13、异常分娩讲义.ppt

第十章 异常分娩  教学目的和要求： 1．掌握子宫收缩乏力的临床表现及处理 2．掌握产道异常的诊断及处理 3．掌握臀位、横位的诊断及处理 分娩室内… 产妇×××,主因”停经9月,阴道见红1天”入院。现已规律宫缩16小时。查体： T36.5℃, Bp120／80mmHg，P100bpm，R20bpm，宫缩20sec/6min，强度弱，胎位LOA，胎心156bpm，妇检：宫颈消，宫口开大1.5cm，先露头S-2。 QUESTIONS: 产程进展的情况如何？为什么？ 下一步将如何处理？ 影响分娩的四大因素： 产力 产道 胎儿 精神心理因素 任何一个因素发生异常， 或这些因素之间不能相互 适应是分娩过程受阻， 称为异常分娩 第一节 产力异常 邓琳琳 概念 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称产力异常。 产力异常的分类 原发性 协调性（低张性） 乏力 继发性 不协调性（高张性） 子宫收缩力异常 急产（无阻力时） 协调性 病理缩复环（有阻力时） 过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环 子宫收缩乏力Uterine inertia 病因 1、产道与胎儿：头盆不称或胎位异常引起继发性宫缩乏力 2、子宫因素：张力过高、畸形、肿瘤、炎症 3、精神因素：原发性宫缩乏力 4、内分泌失调 5、药物影响 6、其他 临床表现及诊断 协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力） 协调性子宫收缩乏力 症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规律（10分钟内收缩不足2次）。 体征：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷 产程曲线异常 　　常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。 不协调性子宫收缩乏力 症状：极性倒置，节律不协调，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛 宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩。 体征：产妇自觉宫缩强，持续腹痛，产程延长或停滞，胎盘循环障碍，可出现胎儿窘迫 产程曲线异常 产程曲线异常 潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 对母儿的影响 产妇： 体力消耗：脱水、酸中毒 低钾血症 产后感染 产后出血 产伤：膀胱阴道瘘、 尿道阴道瘘。 处理 协调性宫缩乏力 第一产程 第二产程 第三产程 不协调性宫缩乏力 调节子宫收缩，给予镇静剂 头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产 First Stage of Labor 一般处理 加强宫缩 针刺穴位 刺激乳头 人工破膜 缩宫素静点 Second Stage of Labor 加强宫缩 及时行助产术 剖宫产： 胎头未衔接 胎儿窘迫 Third Stage of Labor 预防产后出血 加强宫缩 抗生素预防感染 二、子宫收缩过强 （一）协调性子宫收缩过强 子宫收缩的节律性