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静脉名称 血管直径(mm) 血流量(ml/min) 头静脉 6 40 贵要静脉 8 95 腋静脉 16 333 锁骨下静脉 19 800 无名静脉 19 800 上腔静脉 20~30 2000~2500 静脉血管直径及血流量比较 6.4.4.1 输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。 解读: 了解患者血型:输血前通过与患者交流、查阅病历、化验单、血交叉单、了解患者ABO、RH(D)血型。 了解患者输血史及不良反应史,输血前通过与患者交谈或查阅病历了解患者有无输血史以及输血不良反应史:过敏、发热、溶血、细菌污染等。曾发生过输血不良反应史的患者,要有针对性预防措施。 6.4.4.2 输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息,无误后方可输注。 解读: 1.输血前核对: 由两名医务人员核对交叉配血报告单及血袋标签、检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常。 2.输血时核对: 由两名医务人员带病历共同到患者床旁核对:姓名、性别、年龄、病案号、科室名称、床号、血型等。 6.4.4.3 输血起始速度宜慢,应观察15分钟无不适后再根据患者病情、年龄及输注血制品的成分调节速度。 解读: 输血起始速度宜慢。 不良反应通常发生在输血开始后的15min内,最初的15min内,输血滴速不超过20滴/分。 6.4.4.4 血液制品不应加热,不应随意加入其他药物。 解读: 血液制品不应加热。 库存低温血液一般输前不必加温,但为存在冷凝集现象病人输血或大量快速输血时,要使用专用的输血加温装置,把血液适当升温后使用,微波炉热水浴不可应用。 输血加热器 6.4.4.5 全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30分钟内输注,1个单位的全血或成分血应在在4h内输完。 解读: 血液自血库取出后在室温下放置15-30min再输入。放置时间不超过30min,以防污染。 1个单位的全血或成分血应在4h内输完,血小板的输注时间应在患者能够耐受的情况下尽可能快。 6.4.4.6 输血过程中应对患者进行监测。 解读: 护士应熟悉各种输血反应及并发症的表现,掌握其处理原则。 输血过程中,护士应定时到病人床旁巡视,观察病人局部和全身情况及血液输入状况,及早发现异常情况,及时处理。 6.4.4.7 输血完毕应记录,空血袋应低温保存24h。 6.5.1 冲管及封管 6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内;经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 解读: PVC可推注NS,PICC、CVC、PORT通过抽回血判断。 NS量:PVC 3-5ml/次,PICC、CVC、PORT 5-20ml/次。 1、静脉治疗( infusion therapy) 将各种药物(包括血液制品)以及血液,通过静脉注入血液循环的治疗方法,包括静脉注射、静脉输液和静脉输血; 常用工具包括:一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。 2、中心静脉导管(central venous catheter) 导管末端位于上腔或下腔静脉的导管,包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。 3、经外周静脉置入中心静脉导管 (peripherally inserted central catheter) 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 4、输液港 (implantable venous access port) 完全植入人体内的闭合输液装置,包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。 5、无菌技术 (aseptic technique) 在执行医疗、护理操作过程中,防止一切微生物侵入机体,保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。 6、导管相关性血流感染 (catheter related blood stream ) 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(38℃)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 7、药物渗出 (infiltration) 静脉输液过程中,非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。
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