2015版高级心肺复苏培训研讨.ppt

* / 48 五、小儿复苏 1、关于复苏测程序： 建议C-A-B 先对于成人，小儿发上心跳骤停的原因多是窒息性，而非原发于心脏。但首先进行一个周期的按压也仅仅只用18秒。 * / 48 五、儿童和小儿复苏 2、开放气道和解除窒息 对婴儿推荐使用拍背和胸部冲击法排出异物。 1岁以上小儿建议采用Heimlich手法及卧位腹部冲击法。 * / 48 五、儿童和小儿复苏 3、按压： 婴儿：双手指按压法或双手环抱按压法 * / 48 五、儿童和小儿复苏 小儿： 可采用成人胸部按压法。 根据患儿体型采取单手或双手按压。 * / 48 五、儿童和小儿复苏 除颤： 首剂剂量：2--4J/kg（无论单向波还是双向波） 第二次剂量至少4J/kg（无论单向波还是双向波） 不超过10J/kg或成人剂量。 * / 48 五、儿童和小儿复苏 高级复苏： 1、给氧与通气： 心跳恢复后，使血氧饱和度达94%以上即可。限制高氧危害。 * / 48 五、儿童和小儿复苏 2、气管插管： 型号（1--10岁）： 无气囊气管导管型号(内径，mm)=(年龄/4)+4 无气囊气管导管型号(内径，mm)=(年龄/4)+3 深度： 过声门后2--5cm，距隆突2cm。 操作时间： 不超过20S。 * / 48 五、儿童和小儿复苏 给药途径： 1、静脉：不易建立 2、骨内给药（胫骨粗隆、股骨远端、髂前上棘） 3、气管内给药 * / 48 五、儿童和小儿复苏 * / 48 五、儿童和小儿复苏 强调二氧化碳波型监测 * / 48 五、儿童和小儿复苏 复苏后的处理： 呼吸支持 循环支持 神经系统支持：控制高热、诱导低温避免过度通气、控制寒战、高热、抽搐、惊厥） 维持肾功能 控制血糖 胃肠功能：患儿胃肠胀气或需要机械通气，均应插胃管以预防和处理胃胀气。 * / 48 高级心肺复苏流程图 * / 48 终止或不进行心肺复苏的指征 原则上对所有呼吸心跳停止的患者均应尽最大努力复苏，但存在下列情况时可考虑终止或不进行CPR： 患者有有效的“放弃复苏”的遗嘱。 出现不可逆性死亡征象如断头、尸僵、尸腐等，可不进行CPR； 如果CPR持续30min，患者仍深昏迷，无自主呼吸，心电图成直线，脑干反射全部消失，可终止CPR。 《中国心肺复苏指南（初稿）》 * / 48 * / 48 * / 48 * / 48 三、药物 镁剂： 静脉注射镁剂能有效终止QT间期延长引起的尖端扭转型室速（TDP），而对正常QT间期的不规则、多形性VT似乎无效。 用法：1～2g硫酸镁稀释后IV/IO（5～20min）。 如果TDP发作时不能触及脉搏，可先给予负荷剂量，然后用1～2g硫酸镁加入50～100ml液体中静脉滴注，给药速度要慢（5～60min）。 * / 48 三、药物 碳酸氧钠 CPR时应用碱性药物不能增加除颤成功率和患者存活率，不良反应： 降低冠状动脉灌注压； 引起细胞外碱中毒，氧解离曲线右移，氧释放减少； 引起高钠血症和高渗血症； 产生大量CO2，弥散至心肌细胞和脑细胞内，引起反常性酸中毒； 加重中枢神经系统酸中毒； 使儿茶酚胺失活。 * / 48 三、药物 CPR时或自主循环恢复后，不推荐常规使用碳酸氢钠。 主要用于合并代谢性酸中毒、高钾血症，三环类抗抑郁药物过量所致的SCA患者。 首次剂量为50g静脉滴注。应用时须严密监测碳酸氢根离子和剩余碱，防止发生碱血症。 * / 48 三、药物 纤维蛋白溶解药： 标准CPR无效的SCA患者用纤维蛋白溶解药（tPA）已有成功报道，特别是急性肺栓塞患者。 尚无充分证据证明对SCA患者用或不用纤维蛋白溶解药治疗。只有对怀疑为肺栓塞引起的SCA患者考虑使用。 继续CPR不是纤维蛋白溶解药物的禁忌证。 * / 48 三、药物 输液： 目前没有足够的证据推荐CPR时常规输液治疗。 仅当大量液体丢失导致PEA时需补液治疗。 不推荐高渗盐水。 除非存在低血糖，否则不用葡萄糖溶液。 * / 48 复苏无效的原因与处理对策 低血容量………………输血、输液 低氧血症……………氧疗 酸中毒………………纠酸 高钾/低钾血症………………控制血钾 低温………………保温、复温 中毒………………解毒、对症处理 心包填塞………………手术减压 张力性气胸………………抽气减压或胸腔闭式引流 冠状动脉或肺栓塞………………溶栓或急诊介入治疗 创伤………………优先处理致命性损伤 * / 48 四、复苏后监护与器官功能支持 * / 48 四、复苏后监护与器官功能支持 已恢复自主循环的患者应在ICU实施监测与治疗 改善血流动力学不稳定状态，降低多器官功能衰竭患者的