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四、主动脉瓣关闭不全 （ aortic insufficiency , AI aortic regurgitation, AR ） 病因 风湿性心脏病 退行性变：钙化 感染性心内膜炎 马凡综合征 先天性畸形 病理 瓣膜增厚、纤维化、钙化、缩短、变形 赘生物形成 血流动力学 主动脉瓣返流 左室容量 室壁运动 左心室腔增大 主动脉增宽，活动 心绞痛、心力衰竭 声像图表现 1.切面超声心动图 （1）瓣膜增厚，回声增强，关闭时见裂隙 心底短轴观：关闭线变形，见裂隙 主动脉瓣开幅增大，主动脉搏动增强 （2）左室增大，室壁运动增强 （3）二尖瓣前叶开放受限，开口呈半月形， “微笑征” 2.M型超声心动图 (1) 主动脉瓣开放速度增快，开放幅度增大， 20 mm (2) 主动脉瓣关闭线呈双线，间距 1 mm (3) 二尖瓣前叶活动曲线可见舒张期震颤 (4) 主动脉增宽，主波增高，重搏波低平或消失 左室扩大, 室壁运动幅度增强 3.多普勒超声心动图 (1) 彩色多普勒血流显像 舒张期起自主动脉瓣口的红色 为主的五彩返流束至左室流出道 分级 返流束宽度与左室流出道宽度的比值 PHT (ms） 轻度: 25％ 400 中度: 25％－65 ％ 400-250 重度: 65 ％ 250 （2）脉冲多普勒：舒张期主动脉瓣下高速湍流频谱 低速时 正向 高速时 双向（混叠现象） （3）连续多普勒：舒张期主动脉瓣下高速正向湍流 频谱，最大速度 4 m / s 诊断要点 主动脉瓣开幅增大，开放速度增快，关闭呈双线 左室增大，左室流出道增宽，室壁活动幅度增大 主动脉增宽，主波增高，重搏波减低或消失 二尖瓣舒张期呈半月形，M型可见舒张期扑动 5. 彩色多普勒：左室流出道内探及起自主动脉瓣 的舒张期返流束 频谱多普勒：舒张期主动脉瓣下正向的返流频 谱曲线 * * 正常二尖瓣口 微笑征 主动脉瓣关闭不全的切面超声示意图 主动脉瓣关闭不全 的切面超声 二尖瓣前叶活动曲线舒张期震颤 主动脉瓣关闭不全的 彩色多普勒 主动脉瓣关闭不全 的PW 主动脉瓣关闭不全的CW * * * * *
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