老年人房颤治疗进展讲授.ppt

老年人房颤治疗进展 中南大学湘雅三医院 袁洪 房颤防治指南内容的更新 新的循证医学证据 治疗的问题 一、房颤防治指南内容的更新 老年房颤的卒中风险预防 房颤指南建议的老年房颤患者抗栓策略  室率还是节律控制的争论持续了很长时间，AFFIRM、RACE、STAF等试验结果未证实节律控制优于室率控制 ESC2010年房颤治疗指南提出根据房颤相关症状积分进行分级治疗策略选择的重要依据（Ⅰb） 大多数老年房颤主要为室率控制，节律控制主要对于初发房颤、症状较重 高龄AF患者应用华法林出血风险 时间 研究 年龄 严重出血率/年 1994年 5项临床随机研究 >70 岁 1.3% 1994— 2005年 4项临床随机研究 >70岁 2.7% 2007年 Hglek研究 平均77岁 7.2%。 严重出血——致命性需住院输血2袋以上及致命部位（颅内、腹膜后、脊髓腔内等）的出血。 年龄 研究 AF患者年龄 严重出血发生率 AFI 69岁 1.3% SPORTIF 72岁 3.4% SPAF Ⅱ ＞75岁 4.2% ≤75岁 1.7% Hglek ≥80岁 13.1% ＜80岁 4.7% 出血与因素分层关系 Hglek研究 CHADS2评分 严重出血的年发生率 停药年发生率 0分 3.12% 15.59% 1分 4.28% 17.12% 2分 2.04% 12.92% 3分 19.54% 32.56% ≥4分 23.42% 35.12% 老年人房颤患者适合的INR范围 在各个临床试验中所用的INR各不相同 AFASK：2.8~4.2 SPAF：2.0~4.5 BAATF：1.5~2.7 CAFA：1.0~3.0 SPINAF：1.4~2.8 国际标准化比值（INR） Hglek研究 ,严重出血发生率与INR关系： ＜2.0组 4.11% 2.0—3.0组 3.78% 3.1—3.9组 15.78% ≥4.0组 99.26% Effect of CYP2C9 Genotype 抗凝药物的选择 ROCKET AF试验显示利伐沙班对重症患者有较好疗效，肝病患者在应用该药时可能需要对剂量进行校正， 80%的达比加群酯通过肾脏代谢，对伴有肾脏疾病可能存在隐患 价格因素 几个新药循证结果均为药物三期临床试验非劣效比较，断言其一定优于华法林还为时尚早 展 望 更多的中国老年房颤流行病学调查 更大样本的中国老年房颤抗凝研究 更有针对性的中国房颤指南 房颤的抗凝门诊 谢 谢！ 2006AHA指南推荐了新的非瓣膜性房颤患者卒中一级预防风险评估方法-CHADS２评分（CHADS２为congestive heart failure（心衰），hypertension（高血压）, age>75yrs（年龄大于75yrs）,diabetes mellitus（糖尿病）, prior stroke and TIA（既往卒中/TIA）的缩写），前４个危险因素各１分，最后一个危险因素２分，并据此评分对抗栓药物的选择做出了推荐 * * * * New method of pr