第三篇第三章心律失常2规范.ppt

心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现 传导系统神经支配与血供 传导系统受交感神经和迷走神经支配 窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右冠状动脉，40%来源于左冠回旋支 房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源于左冠状动脉 心律失常发生机制 冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动 冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry） 自律性增高 窦房结,房室结,希氏束等传导束具有自律性 心房肌,心室肌细胞正常情况下无自律性 病理情况下出现自律性增高 心律失常的分类 1.按心律失常发生原理分类 冲动形成异常 冲动传导异常 2.按发生时心率快慢分类 快速心律失常 缓慢性心律失常 一、冲动的形成异常 （一）窦房结心律失常　窦性心动过速、过缓、心律不 齐、停搏 （二）异位心律 1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）;逸搏心律（房性、交界区性、室性） 2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动 二、冲动传导异常 （一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞） （三）房室间传导途径异常 预激综合征 快速性心律失常 期前收缩 心动过速 扑动 颤动 期前收缩（premature contraction） 房性期前收缩 交界性期前收缩 室性期前收缩 心动过速（tachycardia） 窦性心动过速 房性心动过速 交界性心动过速（AVNRT， AVRT） 室性心动过速 扑动与颤动 心房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动 缓慢性心律失常 窦性缓慢性心律失常: 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 传导阻滞： 窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞 逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律 心律失常的原因 器质性心脏病 电解质紊乱 药物中毒 心脏以外的疾病 自主神经异常 心律失常的症状 主要取决于： 心率 心律 基础心脏病 心律失常类型 可表现为心悸,晕厥等 心律失常的诊断方法 病史 体格检查 心电图:主要诊断方法 动态心电图 食道心房调搏 心内电生理检查 心律失常的治疗 病因、病理治疗 药物治疗 电复律、除颤 手术 RFCA 起搏器 CAST(心律失常抑制试验) 试验目的：评估心梗后应用I类抗心律失常药物抑制 无症状或轻微症状的心律失常能否降低 心律失常性的病死率 试验对象：（n＝2309）心梗后6天至2年内，室早 ≥6次/小时1727例患者（75％）进入主 试验平均随访10个月。 结 论：Ⅰ类抗心律失常药物治疗MI后伴无症状 性室性心律失常患者增加患者猝死和病 死率 CAST试验 心律失常药物分类 其它有抗心律失常作用的药物 洋地黄 ATP MgSO4 KCl 快速性心律失常 期前收缩（premature beats） 是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适 室性期前收缩（ventricular premature beats） 特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律 期前收缩的治疗 房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物,有症状者用β阻断剂和非二氢吡啶钙通道阻滞剂 交界性期前收缩：同房性期前收缩 室性期前收缩的处理（1） 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主 室性期前收缩的处理（2） 需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内 1. 频发室性期前收缩（每分钟超过5次） 2. 多源室性期前收缩 3. 成对或连续出现的室性期前收缩 4. 室性期前收缩落在前一个心搏的T波上 （R on T） 室性期前