肠结核--规范.ppt

肠 结 核 天津南开医院消化内科二  概述 定义：是结核分枝杆菌引起的肠道慢性 特异性感染 流行病学：过去我国常见病， 随人民生活水平提高,逐渐减少 肺结核仍常见,本病须提高警惕 肠TB：主要人型TB分枝杆菌引起 少数牛型TB分枝杆菌引起 病因病机 好发部位：回盲部-升结肠-空肠-横结肠-降 结肠-阑尾-十二指肠-乙状结肠 直肠-胃-食管 回盲部好发 肠内容物在回盲部久停留，增加感染机会 回盲部有丰富L组织， TB菌易侵犯 发病条件：菌数量多,毒力大，IM低下 肠功能紊乱，局部抵抗力削弱 感染途径 经口感染----吞下含结核杆菌的痰液 血行播散引起----粟粒性TB 直接蔓延----女性生殖器结核 病理 溃疡型肠结核(人体过敏反应强，菌多) 肠壁L组织充血、水肿、炎性渗出，干酪样坏死，随后形成溃疡，可深达肌层/浆膜层 病变肠段与周围紧密粘连，可发生慢性穿孔 形成包裹性脓肿/肠瘘 病变修复中F组织增生,瘢痕形成导致肠狭窄 增生型肠结核(人体IM状况好，菌少) 病变多在盲肠，可累及近段升结肠/回肠末段 大量TB肉芽肿和F组织增生，肠壁增厚僵硬 瘤样肿块突入肠腔，至肠腔变窄梗阻 混合型 主要好发于回盲部 因此常有 右下腹疼痛和压痛 病理特点与临床 可累及肠壁全层 粘连 肠与肠粘连 肠与腹膜粘连 肠与周边脏器粘连 病理特点与临床 形成脓肿 肠结核 病变周围及基底部常伴有动脉内膜炎 很少出现血便 病理特点与临床 肠结核 增生型 易致肠道梗阻 溃疡型 易致穿孔粘连 腹泻 粘液便 包块 梗阻 便 秘 包块 临床表现 腹痛：多位于右下腹,隐钝痛,进餐加重 并发肠梗阻腹绞痛,伴腹胀,肠型 腹泻与便秘: 腹泻：溃疡型肠TB特征,糊状便,少黏液血 便秘：增生型肠TB特征 腹部肿块：位于右下腹,固定,质中,压痛 全身症状：发热,盗汗,消瘦,贫血, 溃疡型多见 肠外结核表现：可有活动性肺TB表现 并发症：肠梗阻,慢性穿孔,TB性腹膜炎 辅助检查 实验室检查 溃疡型：贫血，ESR快，便Rt：脓C 红C OT试验：强+ X线检查：诊断具重要价值 溃疡型：X线钡影跳跃征象，病变处能充盈 黏膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，呈锯齿状 可见肠腔变窄，肠段缩短，回肠盲肠角度无 结肠镜检查：具重要价值 内镜下：充血,水肿,溃疡,炎性息肉,肠腔变窄 病理：干酪样坏死性肉芽肿/TB分枝杆菌,确诊 肠结核（溃疡型）:盲肠及邻近升结肠和回肠末端粘膜皱襞破坏，边缘不规则，充填不佳、肠腔狭窄。钡剂到达回盲部即排入升结肠远端和横结肠，病变区只有少量钡剂残留。 横结肠 回肠 升结肠 盲肠 正常结肠 溃疡型肠结核 肠结核 溃疡型肠结核:溃疡边缘不规则，深浅不一，可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。肠管变形和狭窄——纤维组织增生和瘢痕形成 增生型肠结核：肠壁因大量结缔组织增生而增厚，同时因瘢痕性收缩而致肠腔狭窄，近端肠管明显扩张；肠粘膜增生形成许多息肉状突起；有些区域肠粘膜有坏死及溃疡形成。 诊断 中青年患者有肠外TB,特别肺TB 临床表现：腹泻,腹痛,右下腹压痛,腹块, 原因不明肠梗阻,发热,盗汗 X线钡餐：回盲部跳跃征，溃疡，肠管变 形，肠腔狭窄 结肠镜：回盲部炎症、溃疡、炎性息肉/ 肠腔狭窄 病理：干酪样坏死性肉芽肿/TB分枝杆菌 OT试验：强+ 诊断困难：试验性抗痨 ，剖腹探察 病理活检 干酪样坏死性肉芽肿 结核分枝杆菌 确诊 鉴别诊断 克罗恩病： 右侧结肠癌：40发病，X线钡剂充盈缺损 结肠镜及活检确诊 阿米巴病：既往感染史,脓血便,发现病原体 血吸虫病性肉芽肿：既往感染史,脓血便,发 现病原体确诊,结肠镜有助鉴别 其它：肠恶性淋巴瘤、伤寒等鉴别 1、肠外结核证据； 2、有缓解与复发倾向，病程一般更长； 3、X线发现病变虽以回肠末段为主，但可有其 他肠段受累，并呈节段性分布； 4、更多并发瘘管等