医院考试之医院核心制度十五项重点.docVIP

首诊负责制度 一、病人首先就诊的科室（包括门急诊、病房、抢救室）为首诊科室，接诊的医师为首诊医师。首诊医师必须认真详细询问病史（包括现病史、既往史和个人史），进行必要的体格检查，作出初步诊断与处理，并认真书写病历。对不宜转院转科诊治的重危患者组织力量就地抢救。 二、对考虑非本科疾病的病人，首诊医师均不得拒诊，仍应进行必要的诊查，认真书写门诊病历，开立会诊医嘱，并向患者介绍其病情及应去会诊的科室。 三、对非本科室范畴危重疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师不得拒诊，应负责诊疗并进行记录。必要时，首诊医师可请有关科室会诊，同时应向上级医师汇报，坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。 四、重危患者如非本科室范畴，首诊医师应首先对患者进行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施并做好记录后方可移交至急诊医师。 五、被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务处或总值班协调解决，不得推诿。 六、如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，应由首诊医师负责实施抢救，同时通知医务处或总值班，以便立即调集各有关科室值班医师，共同抢救治疗。所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。 七、首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。危重病人在抢救费用不足时，本着先救治后结算的原则，科主任/二线值班医师可临时全权处置，请医务处或总值班在住院证上具名签署意见后紧急办理。危重病人在急诊抢救期间发生的费用由急诊抢救室护士、经治负责医师负责记追帐。 八、首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院（转科），因医院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师亲自察看病情，决定是否可以转院（转科），对需要转院而病情允许转院（转科）的病人，须由责任医师(必要时由医务处或总值班)先与接收医院（科室）联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。 九、首诊医师应对病人的去向或转归应在门诊日志上进行登记。 医患沟通制度 一、全院各级各类医务人员必须具备医患沟通意识和知识，在面向患者提供医疗服务的同时，应根据工作需要，结合自身岗位特点，与患者及其家属进行有效的沟通与交流。 二、医患沟通应注意的关键时点与内容： （一）门、急诊诊间沟通（含住院前沟通）：患者在门、急诊接受诊治时，门、急诊医师应在诊间与患者进行沟通，争取患者对各种医疗处置的理解。涉及风险告知、诊疗方案选择确认的双向沟通，应将沟通内容记录在病历上，并由患者或家属签字确认留存证据。 （二）入院时沟通：患者入院后，接诊医师应在首次病程记录完成时即与患者或家属进行医患沟通（平诊患者8小时内，急诊患者2小时内）。沟通重点包括但不限于疾病诊断、初步诊疗计划、非药物医嘱注意事项、实验室与器械检查注意事项、口服药物使用注意事项以及如实提供病史、遵守院规不擅自离院、按章缴费等内容。 （三）手术操作前沟通：患者接受输血、化疗、手术、有创或侵入性诊疗操作前，接诊医师或经治诊疗组医师应提前针对以上项目进行知情同意沟通。对于输血前的沟通，应明确交代输血的适应症、必要性以及可能发生的并发症等。对于手术操作前的沟通，应明确术前诊断、诊断依据、手术适应症、手术人员、预计时间、术式、手术风险和手术常见并发症及其预防措施等。对于麻醉前的沟通，应明确拟采用的麻醉方式、麻醉风险、预防措施以及必要时视情变更麻醉方式等内容。以上内容均应征得患者本人或家属的同意并签字确认。 （四）住院诊间沟通：患者住院期间，经治诊疗组医师应根据病情诊治进度和转归与患者及其家属进行反复多次沟通。沟通重点应围绕各项诊疗措施、备选治疗方案、预后等，同时回答患者提问与质疑。沟通内容包括但不限于患者病情变化时的随时沟通；变更治疗方案时的沟通；贵重药品、器械使用前的沟通；术中改变术式的沟通；术中决定实施快速病理检查的沟通；发生欠费且可能影响治疗时的沟通；各类保险目录外的诊疗项目或药械使用前的沟通；急、危、重症患者随疾病转归患方择医转诊权力的沟通等。如患方有争议倾向，则应与患方沟通投诉渠道、复印复制病历和封存质疑物品权力、要求尸检的权利等。 （五）出院时沟通：患者出院时，医护人员应与患者或家属认真沟通出院后的注意事项，内容包括但不限于药物续用（品种、用法、时间）、饮食及功能锻炼注意事项，是否需要复诊复查、随访及随访时间、门诊类别、项目等。 三、医患沟通应遵循的原则与方式 （一）医患沟通原则： 1、一个技巧：充分体现对患方的尊