建筑工程施工许可证申请表-附件2样本.doc

附件2： 样 本 建筑工程施工许可证 申 请 表 中华人民共和国住房和城乡建设部制 表一： 工程简要说明 建设单位名称 所有制性质 建设单位地址 电 话 法定代表人 建设单位 项目负责人 工程名称 建设地点 合同价格 万元；其中外币（币种 ） 万元 建设规模 合同工期 施工总包单位 监理单位 施工单位 项目负责人 总监理工程师 勘察单位 设计单位 勘察单位 项目负责人 设计单位 项目负责人 申请单位： 法定代表人（签章） 单位（签章） 年 月 日 表二： 证明和承诺 具备施工条件的证明 兹证明： 工程现已具备施工条件。 主要技术负责人或 施工单位（签章）： 项目负责人签字： 无拖欠工 程款证明 兹证明： 我单位截止申请日，无拖欠工程款情形。 建设单位（签章）： 不拖欠工程款承诺书 我单位承诺： 工程不会出现拖欠工程款行为。 建设单位（签章）： 保障质量安全的具体措施 表三： 建设单位提供的文件或证明材料情况 国有土地使用证 建设工程规划许可证 施工图设计文件审查合格书 施工单位中标通知书（或直接发包批准手续）及经备案的施工合同 经备案的监理合同或建设单位工程技术人员情况 资金证明 施工单位安全生产许可证 质量、安全监督手续 消防设计审核意见或消防抽检备案手续 养老保障金缴费收据 墙材基金缴费收据 配套费缴费联络单 审查意见： （发证机关盖章） 经办人： 审查人： 年 月 日 注：此栏中应填写文件或证明材料的编号。没有编号的，应由经办人审查原件或资料是否完备。 表四： 山东省建筑工程施工许可现场踏勘记录表 第 次踏勘 工程名称 工程地点 建设单位 项目负责人 联系方式 施工单位 项目负责人 联系方式 结构形式及 工程规模（面积、造价） 计划开工日期 计划竣工日期 检 查 内 容 踏勘记录（可附照片) 申报工程位置与现场踏勘位置是否相符 是否存在擅自开工 施工现场是否基本具备施工条件 房屋征收进度是否符合施工要求 是否有不适合开工的其他情况 建设单位意见： 项目负责人签字： 年 月 日 施工单位意见: 技术或项目负责人签字： 年 月 日 现场踏勘结论: 踏勘人签字： 年 月 日