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DD与FDP检测及临床应用 Date,Place 什么是D-Dimer： 纤维蛋白溶解酶水解交联纤维蛋白后产生的交联纤维蛋白的最小降解产物。 什么是FDP？ 纤维蛋白原和纤维蛋白被降解，所产生的各种碎片、二聚体、多聚体及复合物统称为纤维蛋白（原）降解产物（FDP）。 纤维蛋白原 MW 340,000 纤维蛋白原到纤维蛋白 A? Polar Appendages A? Polar Appendages 纤维蛋白单体 MW 330,000 Thrombin Fibrin Polymer Cross-Linked Stable Fibrin 交联的纤维蛋白降解产物 交联的纤维蛋白被纤维蛋白溶解酶水解为多种片段 A C B A Y X D-D (FDPs)的生成 纤溶酶降解纤维蛋白原(Fg)和纤维蛋白单体(FM)生成的产物称FgDPs;纤溶酶降解交联纤维蛋白，生成多种交联的纤维蛋白降解产物(FbDPs)，其中包括D-D和其它的片段。因此FDPs应包括FgDPs和FbDPs两组降解产物。 9 纤维蛋白原 纤溶酶 交联稳定纤维蛋白 Y碎片 D碎片 X碎片 ＦＤＰ D二聚体 纤溶酶 纤维蛋白 凝血酶 E碎片 D碎片 ⅩⅢ因子、Ca2+ DD/E碎片 DY/YD碎片 YY/DXD碎片 DD碎片 FDP、D二聚体 纤维蛋白（原）降解产物和D－二聚体最大的区别之一是，纤维蛋白（原）降解产物可以以纤维蛋白原为底物，而D－二聚体是以纤维蛋白为作用底物，因此，在原发性纤溶时D－二聚体水平并不增高，而FDP水平增高。在其它一些病理情况下，诸如DIC时，两种的变化基本平行。 10 D-二聚体，它是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一，是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标。D—二聚体的含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志。 11 原发性纤溶与继发性纤溶最重要的区别是：纤溶发生时是否有凝血过程的发生。 12 13 纤溶系统活性化 血栓形成 1)DIC 2)血栓性疾病 3)感染症　败血症 4)恶性肿瘤　癌，白血病 5)产科疾病　胎盘早期剥离 6)肝疾病　肝硬化，重症肝炎　 7)组织损伤　手术后，大范围外伤 8)血管病变　心脏病，大动脉瘤 9)溶栓治疗 FDP、D二聚体呈现高值的疾病、病症 临床应用 D-D检测的临床应用原则 1、 用于排除DVT ，而不是诊断DVT 2、 用于排除PE ，而不是诊断PE 3、在可疑VTE患者中的其它应用 （1）在无症状的高危患者中筛选DVT/PE （2） 诊断复发VTE 4、在DIC诊断中的意义 5、溶血栓治疗的监测 15 深静脉血栓的临床症状 一般症状 皮肤发红, 疼痛, 发热, 水肿... 肺栓塞的临床症状 一般症状 咳嗽, 呼吸困难, 疼痛, 咳血... 1.静脉血栓栓塞: 一个重要的临床难题 → 75% 有上述症状的门诊病人无深静脉血栓和 肺栓塞 16 怎样诊断DVT 和 PE ? 临床影像学检查 肺部血管照影 下肢静脉照影术 静脉照影术 超声波检查 (CUS) 闪烁扫描法 (灌注, 流动) CT扫描… 17 临床影像学检查 : 不敏感 不特异 费用高 难于操作 (必须有资格的人员操作) 对病人有创伤和危险 怎样诊断DVT 和 PE ? 18 肺部血管造影术—PE诊断 肺栓塞的诊断参考标准 有创伤 并发症: 5% 并发症中有0.5%的致死率 3% 病例不能确诊 19 D-Dimers VTE（DVT, PE） 排除静脉血栓栓塞最理想的实验应是: 100% 敏感 特异性高 普及使用 费用低 最低限度创伤 容易操作 并且结果能在几分钟内完成. 20 D-dimers定量检测试剂能更多的符合这些标准. 基于这些优点, 这些定量检测试剂已迅速用于静脉血栓 栓塞诊断中. D-Dimers VTE（DVT, PE） 21 新的 D-dimers定量分析检测试剂能更多的符合这些标准 局限性: 特异性在50%左右 如果D-dimers实验结果为阳性, 其中50%病例为血栓症 另外50%病例为其它临床症状 - 炎症, - 癌症, - 血肿, - 术后, - 出血, - 怀孕, - 老年人 ... 任何 D-dimers实验结果阳性的病例必须做进一步的检查和评估 D-Dimers V