医疗质量[顺序调整6.15].docVIP

第二部分 医疗质量 标准要求： 1．医疗质量管理组织 1-1．院长是医疗质量管理第一责任人。建立健全院、科二级质量管理组织，各级管理组织职能明确，协作机制健全 1-1-2．医疗质量管理职能部门对临床、医技科室行使指导、检查、考评和监督职能；对发现的问题，有针对性的改进措施；实行责任追究制 简要说明： 医务科等职能部门依据上级规定和文件要求，制订了不同的规定和标准，并以通知形式下发到科室，要求科室加强落实。医务科等职能科室则组织定期和不定期的检查，对临床、医技科室定期指导、检查、考评和监督；对发现的问题，有针对性的提出改进措施；纳入奖金考核中。对各级检查中违规的责任人采取通报批评、经济处罚等措施，并要求举一反三，逐步杜绝。 要点二： 医院管理年、质量万里行等专项活动及定期总结、反馈，体现了我院在日常管理中整改，在整改后进步。 资料目录：(2) 编号 目 录 备注 1 关于2008-2010年继续深入开展医院管理年活动的通知 连东医[2008]53号 2 医院管理年活动重点工作（2008） 3 关于开展《2008年—2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动》的通知 连东医[2009]2号 4 医疗安全百日专项检查自查情况汇报 5 “医疗安全百日专项检查活动”市局督查整改情况汇报 6 医院管理年活动方案（2009） 7 关于印发《连云港市第一人民医院东方医院2010年社会治安综合治理和平安医院建设工作方案》的通知 连东医[2010]38号 8 关于印发《连云港市东方医院2010年“医疗质量万里行”活动方案》的通知 连东医[2010]61号 9 2010年医疗质量万里行省督导检查组反馈情况汇总表 10 关于印发《2011年东方医院平安医院创建实施方案》的通知 11 连云港市东方医院平安医院创建工作部署会照片 第二部分 医疗质量 标准要求：2．质量管理手段 2-1．实施全方位全过程医疗质量管理与持续改进 2-1-3．认真执行医疗质量管理核心制度 简要说明： 为了使核心制度得到规范化落实，医院三次编写《医疗质量管理核心制度》，并人手一册，要求人人掌握。职能科室则通过定期和不定期检查和考核，如医疗质量专项检查、病案质量检查、核心制度考试等方法，对临床、医技科室定期指导、检查、考评和监督；发现问题，有针对性的提出改进措施，并纳入奖金考核中。 资料目录： 编号 目 录 备注 1 关于发放《医疗核心制度及相关规定手册》的通知 2 2009年第一次核心制度考试通知 3 2009年第一次核心制度考试照片及成绩表公示 4 2009年第二次核心制度考试成绩公示及考试照片 5 2009年第二次核心制度考试通知（与科教科合作，采取现场操作结合口试的方式进行，与三基考试同时考核） 6 2010年第一次核心制度考试通知 7 2010年第一次核心制度考试成绩公示 8 2010年第二次核心制度考试通知（与科教科合作，采取现场操作结合口试的方式进行，与三基考试同时考核） 9 2010年第二次核心制度考试成绩公示及照片 10 2011年第一次核心制度考试通知 11 2011年第一次核心制度考试照片及签到 12 2011年第一次核心制度考试考场记录 13 2011年第一次核心制度考试成绩公示 14 2011年核心制度、岗位职责、法律法规现场考核记录 第二部分 医疗质量 标准要求： 4．医疗安全 4-1．采取有效措施，加强医疗安全监督管理 4-1-1．制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，医疗事故发生次数0 4-1-2．职能部门能够及时、妥善处理医疗纠纷，协调医患关系 4-1-3．对医疗不良事件能及时分析不安全因素，提出有效改进措施 简要说明： 医院制定了医疗过失和医疗事故的防范预案，同时制定了有关医疗纠纷处理程序和责任追究制度。医患沟通办公室设在医务科，专人负责，积极处理医疗纠纷，采取早期干预，及时协调医患关系。使得医疗纠纷有了明显的遏制，减少了医院在这方面的经济负担。 医疗建立了医疗不良行为报告制度，建立健全技术委员会，全面、及时分析医疗不良事件及不安全因素，并提出有效改进措施；对发生的医疗纠纷进行分析和反思，并对医疗责任认定和追究进行了讨论，提出整改措施。 资料目录： 编号 目 录 备注 1 医疗纠纷和医疗不当事件防范和处理预案 　 2 预防突发扰乱医疗秩序的应急预案 　 3 重大医疗过失上报制度 　 4 医疗