机械通气和人工气道管理分解.ppt

机械通气和人工气道管理 人工呼吸机的应用 肺泡毛细血管膜结构： 应用人工呼吸机的生理指标 人工呼吸机对机体的影响 人工呼吸机对机体的影响 我们需要怎样的呼吸机？ 人工呼吸机的应用 模式设置 参数及报警设置 数据与波形监测 临床观察 血气监测与处理 机械通气模式选择 A/C（CMV） SIMV Spontaneous（CPAP） BiLevel 机械通气模式选择 Assist/Control：吸气的开始 和/或终止由通气机控制 机械通气模式选择 A/C VC or PC 容量控制 压力控制 吸气压力 RR 吸气时间、吸呼比或呼气时间 机械通气模式选择 SIMV 机械通气模式选择 SIMV 机械通气模式选择 CPAP 机械通气模式选择 Spontaneous PS A 触发 压力触发 流速触发 PS B flow acceleration percent FAP ( 1-100%) FAP 可用于PC、 PS and BiLevel 适合不同病人需求，增加舒适程度 FAP 不随病人阻力和顺应性变化而变化 方便操作 FAP的调节 PC C 维持预置压力 PC与PS的区别 呼气触发灵敏度 Expiratory Sensitivity 呼气触发灵敏度 Expiratory Sensitivity 呼气触发灵敏度 ESENS 允许调整压力支持的终止标准 防止由于漏气的存在而使吸气期无限延长 增加人机同步性 适合不同病情需要 机械通气新策略的实施 机械通气新策略的实施 吸气压力的设定 Upper And Lower Inflection Points Upper And Lower Inflection Points Upper And Lower Inflection Points Noninvasive Positive Pressure Ventilation NPPV NPPV 定义： 采用非气管插管或气管切开方法而提供正压通气支持的技术。相对有创通气而言。 NPPV Face Mask Nasal Mask 正压通气的主要目的 改善氧合和肺泡通气 降低呼吸作功，缓解呼吸困难 NPPV的优点（1） 病人痛苦小，易接受 减少气管插管/气管切开相关并发症 避免上呼吸道正常屏障功能的破坏 上呼吸道损伤↓ 院内感染（VAP） ↓ 镇静剂用量减少 保持病人清醒、增加活动和交流、减少心理问题。 增加自主吸气努力，促进静脉回流 保持咳嗽能力，促进排痰，减少肺不张，改善通气/血流比。 减少对其他脏器功能的影响，避免镇静剂掩盖其他并发症。 NPPV的不足 需要病人清醒配合(COPD除外）。 不利于气道分泌物的引流。 不能完全替代气管插管/气管切 开，通气效果不十分确切。 NPPV在急性呼吸功能衰竭的适应证(1) COPD急性加重 手术后呼吸衰竭 辅助撤机或拔管后呼吸功能衰竭 急性心原性肺水肿 面/鼻罩相关并发症(1) 面/鼻罩周围漏气 吞气症，引起胃扩张并可引起呕吐、误吸 排痰障碍 鼻腔、口咽部 、眼部干燥 面/鼻罩相关并发症(2) 局部皮肤损伤 面/鼻罩相关并发症(3) 恐惧（幽闭症） 睡眠时上呼吸道阻塞 NPPV临床应用策略 NPPV临床应用策略 无创-有创-无创序贯治疗 NPPV疗效评价(1) 气促改善 辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失 呼吸频率减慢 SaO2增加 心率减慢 BiPAP BiPAP通气机主要模式 S 同步 S/T 同步/时间 T 时间控制 BiPAP（Bi-level Positive Airway Pressure） IPAP （Inspiratory Positive Airway Pressure） 与PS类似 EPAP （Expiratory Positive Airway Pressure） 与CPAP类似 BiPAP的设置 IPAP初始设置为4~8cmH2O EPAP初始设置为2~3cmH2O 潮气量主要取决于 IPAP－EPAP 增大EPAP和/或IPAP值均可改善氧合 面/鼻罩的选择 面/鼻罩的选择 湿化器 NPPV临床应用策略 无创-有创-无创序贯治疗 NPPV疗效评价(1) 气促改善 辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失 呼吸频率减慢 SaO2增加 心率减慢 NPPV疗效评价(2) 初始治疗有效 1~2h后临床情况改善 血气分析 PaCO2下降＞16% pH ＞7.30 PaO2≥40mmHg NPPV通气机的选择 ICU通气机 NPPV专用通气机