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年度年度 内科１卒試資料内科１卒試資料 （腎臓内科編） （腎臓内科編） 年度年度 内科１内科１卒試資料卒試資料 （腎臓内科編）（腎臓内科編） 131004 初版公開 文責：木下 貴文 （2013 年度 6 年 ） 目次目次 目次目次 内科卒 試向 け教材 全体の緒言 2 本資料の＜はじめに＞ 3 １、検 査?処置 4 ２、腎臓 の機 能 7 ３、水?電解 質?酸 塩基 平衡 11 ＊細胞 内液 （上 ）と細 胞外 液（血漿 、下 ）の組成 11 ＊Anion Gap について 11 ＊低 Na 血症の鑑別 16 ＊各電 解質 異常 の典 型的 症状 20 ４、糸 球体 疾患 24 ＊１、糸球 体疾 患総 論 24 ＊２、遺 伝性 疾患 27 ＊３、ネフローゼ症候 群 30 ＊４、糸 球体 腎炎 36 ５、尿 細管?間質 性疾 患 43 ＊部位 別の尿細 管障 害 43 ＊Bartter 症候 群、Gitelman 症候 群 48 ６、腎 血管 系の疾 患 53 ７、薬 剤性 腎障 害 54 ８、全 身性 疾患に伴う腎 障害 58 ９、腎 不全 68 １０、血 液浄 化療 法、腎 移植 75 １１、症例 問題 81 ＊急性 腎不 全の鑑別の進め方 について 82 1 2013 年度内 科１卒試 （腎 臓内 科編 ） 内科卒試向け教材全体の緒言内科卒試向け教材全体の緒言 内科卒試向け教材全体の緒言内科卒試向け教材全体の緒言 雑学としての臨床医学雑学としての臨床医学 雑学としての臨床医学雑学としての臨床医学 医学生 が臨 床医 学を学 ぶことは、果てしない雑 学を学ぶことに似 ています。TV でやっているよ うなクイズ番 組の素 人出 場者 向 けクイズ対策 本 には、本当に様々なジャンルの、互いに関連 のな い知識 が山のように詰まっています。まさにそんな感じです。 注意 してもらいたいのは、呼 吸器 内科 医にとっての呼吸 器内 科学 、泌 尿器科 医にとっての泌 尿器科 学は雑 学ではないということです。それらは、臨床 実践をコアとして有機 的に統 合された 知識体 系をなしています。しかし医学 生が、今週 は呼吸器 内科 、次の週は泌 尿器 科とサワリの 部分だけを順 番に勉 強していく、このような医学 生の体 験様 式が雑学 的である、と言っているの です。 雑学を学ぶのは基本 的に退 屈で、話 が上 手いことが売 りの予 備校 講師 のビデオ講 義が流 行 するのは、医 学生のニーズによく応 じていると言 えるでしょう。これらをちゃんと見て学 ぶのにも結 構な根性がいるとは思うのですけど。 また病院の採用 試験を受 けた時に、学力を問 わない病 院が多いことに驚いた人 もいるかもし れません。この点 がそんなに不 思議ではないのは、（特 に東 海圏では）初期 研修 医の仕事を行う のに、必ずしも学 力を必 要としないからです。救 急外来は初期 対応 のパターン暗記が勝負で病 態をじっくり考える場所ではないし、病 棟のお手 伝い業 務に特 に学 力は必要 としません。むしろ 物覚えの早さ、器 用さ、人付き合いのうまさのような要 因が大きく、各病 院の採 用面 接はこの観 点から理にかなったものとも思われます。 目目の粗いザルときめ細やかなザルの粗いザルときめ細やかなザル 目目の粗いザルときめ細やかなザルの粗いザルときめ細やかなザル では何のためにこんなに毎日 苦労 して卒 試や国試の勉強をしているのでしょう。もちろん