中西医内科讲义1401课程.doc

肝系病证 肝系病证 　　胁痛　　积聚　　鼓胀　　眩晕 　　胁　痛　　胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。　　疼痛性质可表现为胀痛、窜痛、刺痛、灼痛、隐痛，多为拒按。　　胁指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的统称。 　　病因：情志不舒，跌扑损伤，饮食不节，外感湿热或劳欲久病等。　　病机：不通则痛---肝郁气滞、瘀血、湿热。　　不荣则痛---肝阴不足，肝络失养。　　病位：责之于肝胆，又与脾胃和肾相关。 　　辨在气在血　　气滞：以胀痛为主，且游走不定，时轻时重，症状的轻重每与情绪变化有关。　　血瘀：以刺痛为主，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚，或胁下有积块。　　辨虚实　　实证：由肝郁气滞，瘀血阻络，外感湿热之邪所致，起病急，病程短，疼痛剧烈而拒按，脉实有力。　　虚证：由肝阴不足，络脉失养所引起，常因劳累而诱发，起病缓，病程长，疼痛隐隐，悠悠不休而喜按，脉虚无力。 　　习题　　1.胁痛的辨证要点，当以何者为主　　A.肝胆 　　B.气血 　　C.虚实 　　D.表里 　　E.阴阳 ?? 『正确答案』B 　　2.胁痛的基本病机是　　A.湿热内蕴 　　B.气滞血瘀 　　C.肝络失和 　　D.肝郁气滞 　　E.以上都不是 ?? 『正确答案』C 　　3.下列哪项不是瘀血阻络胁痛的特点　　A.胸闷腹胀 　　B.胁肋刺痛 　　C.入夜痛甚 　　D.舌质紫暗 　　E.痛有定处 ?? 『正确答案』A 　　胁痛　　治疗大法：疏肝和络止痛 肝郁气滞证 胁肋胀痛，走窜不定，情志不舒则痛增，脉弦 疏肝理气 柴胡疏肝散 肝胆湿热证 胁肋胀痛或灼痛，舌红苔黄腻，脉弦滑数 清热利湿 龙胆泻肝汤 瘀血阻络证 胁肋刺痛，痛处固定而拒按，入夜尤甚，舌质紫暗，脉沉弦 祛瘀通络 血府逐瘀汤或复元活血汤 肝络失养证 胁肋隐痛，绵绵不已，遇劳加重，舌质紫暗，脉沉弦 养阴柔肝 一贯煎 　　习题　　1.患者胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦滑数，治疗宜用　　A.丹栀逍遥散 B.龙胆泻肝汤　　C.滋水清肝饮 D.茵陈蒿汤　　E.血府逐瘀汤 ?? 『正确答案』B 　　2.胁肋隐痛，绵绵不休，劳则加重，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细数，治疗主方首选　　A.滋水清肝饮 B.一贯煎 　　C.丹栀逍遥散 D.化肝煎 　　E.杞菊地黄丸 ?? 『正确答案』B 　　3.患者平素情志不畅，2天前生气后出现胸胁胀痛，走窜不定，胸闷喜太息，纳食减少，嗳气频作，舌红苔薄白，脉弦，此证应选用　　A.疏肝理气法---柴胡疏肝散　　B.祛瘀通络法---复元活血汤　　C.清热利湿法---龙胆泻肝汤　　D.养阴柔肝法---一贯煎　　E.以上都不是 ?? 『正确答案』A 　　A.通窍活血汤 B.血府逐瘀汤　　C.少腹逐瘀汤 D.复元活血汤　　E.柴胡疏肝散　　4.瘀阻头面，见头痛昏晕，耳聋，脱发，面色青紫者，治宜选用　　5.跌打损伤，瘀留胁下，痛不可忍者，治宜选用 ?? 『正确答案』A『正确答案』D 　　习题　　A.血府逐瘀汤合鳖甲煎丸　　B.一贯煎合金铃子散 　　C.复元活血汤合硝石矾石散　　D.乌梅丸合大柴胡汤 　　E.龙胆泻肝汤合硝石矾石散　　6.蛔虫阻滞胆道所致胁痛方用　　7.湿热砂石阻滞胆道所致胁痛方用 ?? 『正确答案』D『正确答案』E 　　积　聚　　要点：　　　病因病机　　诊断与病证鉴别　　辨证论治　　积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。　　积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；　　聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。 　　 　　积聚的历史沿革　　积者，五脏所生，聚者，六腑所成……提出积和聚的区别---《难经》。　　初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。提出分初中末三个阶段的治疗原则---《医宗必读》。　　积聚　　病因：情志失调、饮食所伤、感受寒湿、病后所致。　　病机：关键是气滞血瘀，聚证偏于气滞，积证偏于血瘀。　　本病初起——邪气壅实，正气未虚——多属实； 　　积聚日久——病势较深，正气耗伤——虚实夹杂； 　　病至后期——气血衰少，体质羸弱——正虚为主。 　　病位：肝脾。 　　聚证　　肝气郁结证　　证候：腹中结块柔软，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦等。 　　治法：疏肝解郁，行气散结。 　　方药：逍遥散、木香顺气散。 　　食滞痰阻证　　证候：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌