00宽QRS波群心动过速鉴别选编.ppt

* 胸导联同向性 胸导联均为负向同向性（ negative percordial concordance），VT诊断的特异性和敏感性均为100％ * 胸导联均为正向同向性（positive percordial concordance ），有部分为SVT。例如：左后旁路参与的顺向性房室折返性心动过速 * 心电图鉴别 房室分离、室上性夺获、融合波 QRS波的宽度 QRS波的形态 心动过速的频率与节律 心电轴 与平时心电图的比较 * 心动过速的频率 室速：多在100-220bpm之间，RR间期略有不齐（20-30ms） HR220bpm时，应首先考虑逆向型房室折返性心动过速、预激并房颤、房扑1:1下传 节律明显不齐时，应首先考虑预激并房颤 由于室速的频率与室上速频率重叠范围很大，因此频率对室速的鉴别诊断意义不大 * 心电图鉴别 房室分离、室上性夺获、融合波 QRS波的宽度 QRS波的形态 心动过速的频率与节律 心电轴 与平时心电图的比较 * 0 ° -30 ° +90 ° +120 ° ±180 ° -90 ° 电轴不偏 显著左偏 无人区心电轴 电轴极度左偏或右偏 不确定性电轴 显著右偏 轻度或 中度右偏 无人区心电轴（no man′s land） 定义 QRS波额面平均心电轴位于-90°~±180°之间的区域 形成 心室除极方向从左下指向右上 判断方法 I 、aVF导联主波向下 * 无人区电轴的分区 2区 -90°~ -150° ECG 特点:I、II、III、aVF导联的QRS波主波均向下 -150°~ ±180° ECG 特点:I、II、aVF导联的QRS波主波均向下，III导联QRS波主波向上 * 心电图鉴别 房室分离、室上性夺获、融合波 QRS波的宽度 QRS波的形态 心动过速的频率与节律 心电轴 与平时心电图的比较 * Brugada鉴别诊断程序 1991年提出，敏感性达99%，特异性达97% 1. 所有的胸前导联QRS均不呈现RS型(负向同向性) 2. 如果任一胸前导联出现RS型，其R至S最低点大于100ms 3. 出现房室分离 4. 在V1或V2和V6导联出现VT的形态标准 * Brugada 四步法 * 第一步:观察全部胸前导联的QRS 波图形，若无一个导联呈RS 型,判断为室速,否则进行下一步 室速的诊断和鉴别诊断 --Brugada四步法 * 第二步:任一胸导RS 间距(R 波的起 点至S 波波谷) 100 ms 者，判为 室速，否则进行下一步 室速的诊断和鉴别诊断 --Brugada四步法 * 第三步:有无房室分离，有房室分离者为室速，否则进行下一步 室速的诊断和鉴别诊断 --Brugada四步法 * 第四步:V1 、V6 导QRS 形态支持室速，其特征为: -如呈RBBB，V1 呈R, QR, RS 型；前耳较大的左兔耳征； V6呈QS、QR 或RS 型，R/S1 -如呈LBBB，V1 或V2 的R波时间 30 ms；S 波前支钝挫，RS 间期60ms; V6呈RS或QR 型， R/S1 室速的诊断和鉴别诊断 --Brugada四步法 * 注意：Brugada四步法只适用于VT与SVT伴差传或束支阻滞的鉴别诊断，对于SVT伴旁道前传的鉴别，需要Antunes三步法 室速的诊断和鉴别诊断 --Brugada四步法 * 室速的诊断和鉴别诊断 --Antunes三步法 Antunes三步法： 室速与室上速 伴旁道前传的 鉴别诊断 * 室速的诊断和鉴别诊断 --新四步法 Vi/Vt： 同导联一双相或 多相QRS波群的 起始40ms(Vi)和 终末40ms(Vt)的 电压变化之比 * 室速的诊断和鉴别诊断 --新四步法 * 前陡后缓室上速 差传在后 STEP 4 * 前缓后陡是室速 * 新四步法的实际运用 未见房室分 离，故进入下 一步的aVR标准, 可见该导起始 波形为“R”波 VT * 未见房室分离，aVR波起始也非“R”波, 不符合任何BBB表现，故第三步诊断： VT 新四步法的实际运用 * 按Brugada法,胸导有RS, 第二步，V3可见RS100ms,(110 ms),诊为VT。然而，按新四步法，前 三步均步支持VT,第四步Vi/Vt1，诊为SVT 心内电生理 证实为SVT 新四步法的实际运用 * 病 例 报 告 男性，64岁，突发心悸2小时入急诊科 轻度短促呼吸，无胸痛 血压11