胰岛素的调整建议讲义.ppt

* 这张幻灯片给大家展示了中国2型糖尿病防治指南中对于胰岛素治疗路径的规范，包括常规治疗路径以及短期强化治疗路径。预混胰岛素在血糖控制的同时实现良好的安全性，被推荐用于胰岛素起始及强化的不同阶段。对于起始胰岛素治疗的患者，在口服药治疗不达标之后的胰岛素常规治疗路径中，基础胰岛素睡前注射或预混胰岛素每日1-2次注射被推荐可用于胰岛素的起始治疗，随后的胰岛素强化治疗方案中，预混胰岛素类似物每日3次注射相对于基础胰岛素加三餐时胰岛素注射以及持续胰岛素泵注射更简单。在新指南第一次推荐了胰岛素短期强化治疗方案：对于新诊断的2型糖尿病患者，如果诊断时的HbA1c 大于9% 或 空腹血糖大于 11.1 mmol/L，其中除了传统的基础-餐时胰岛素强化治疗或胰岛素泵之外，预混胰岛素每日2-3次注射也被推荐使用。大家需要掌握起始常规治疗以及强化治疗的指征。 * * * * * * 那么，临床中如何应用门冬胰岛素呢？门冬胰岛素用于基础-餐时胰岛素治疗方案:对于从未应用过胰岛素治疗的患者，使用剂量应为0.5单位/公斤体重/天；对于正在应用其他胰岛素治疗方案的患者，全天胰岛素总量应保持不变。在门冬胰岛素+基础胰岛素治疗时的剂量分配应为：早、中、晚餐前门冬胰岛素的用量各占全天总量需要的20%，睡前加用基础胰岛素的用量应为全天总需要量的40%。同时根据睡前和三餐前后血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3-5天调整一次。根据血糖水平每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标。 * * * * * LM0015 解读2013年版中国2型糖尿病指南 ----------------胰岛素治疗方案的血糖调节建议 中国2型糖尿病防治指南(2013版) .中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498 1）胰岛素的起始治疗 2型糖尿病防治指南（2013征求意见稿） 1）胰岛素的起始治疗 起始方案： 患者教育内容： 继续坚持饮食控制，定时定量进餐和规律、适量的运动 指导自我血糖监测，并掌握根据血糖监测结果适当调节胰岛素剂量的技能 所有开始胰岛素治疗者都应了解低血糖发生的危险因素、症状及自救措施 基础胰岛素睡前注射 (中效人胰岛素/长效胰岛素类似物) 预混胰岛素每日1-2次注射 (预混人胰岛素/预混胰岛素类似物) 或 2型糖尿病防治指南（2013征求意见稿） 同时提供基础和餐时胰岛素，可兼顾控制空腹和餐后血糖 改善β细胞分泌功能缺陷，尤其改善餐时胰岛素分泌缺陷 需每日2次注射 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 胰岛素水平 μU/ml 8:00 12:00 8:00 时 间 预混 胰岛素 预混 胰岛素 早餐 晚餐 示意图 生理胰岛素分泌 预混胰岛素药代模拟曲线 短效/速效成分 中效成分 预混胰岛素每日2次起始方案 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011).第31-32页. 2型糖尿病防治指南（2013征求意见稿） 起始剂量：0.2-0.4U/(kg·d)，按1:1分配到早、晚餐前 调整原则：根据空腹和晚餐前血糖分别调整晚餐前和第二天早餐前的胰岛素用量， 3-5 天调整1-4 单位，直到血糖达标 胰岛素 血糖 150 100 50 0 基础血糖 一天的时间 50 25 0 基础胰岛素 早餐 午餐 晚餐 餐时血糖 餐时胰岛素 * 模拟生理性基础胰岛素分泌，控制空腹血糖 无法改善餐时胰岛素分泌缺陷，不能兼顾餐后血糖控制， 每晚睡前注射方便 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 午餐 晚餐 胰岛素水平 μU/ml 8:00 12:00 8:00 时间 基础胰岛素(睡前注射) 早餐 示意图 生理胰岛素分泌 基础胰岛素 基础胰岛素起始或预混类似物QD方案 起始剂量：0.2U/(kg·d) 调整原则：根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，3-5 天调整1-4 单位，直到血糖达标 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011).第30-31页. 2型糖尿病防治指南（2013征求意见稿） 诺和锐30QD 2)胰岛素的强化治疗 胰岛素强化治疗时机： 胰岛素起始治疗的基础上,经过充分的剂量调整,如患者血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖,需进一步优化治疗方案 胰岛素强化治疗方案： 预混胰岛素类似物 每日3次注射 基础+餐时胰岛素 每日1-3次注射 持续皮下胰岛素输注(CSII) 或 或 2型糖尿病防治指南（2013征求意见稿） 基础胰岛素+每日3次餐时胰岛素起始和调整方案 2型糖尿病防治指南（2013征求意见稿） 潘长