胰岛素的治疗讲义.ppt

胰岛素使用（1） 短效控制餐后血糖，中长效控制空腹和平日的基础。 开始时用短效，剂量宜小。 三餐前剂量分配：早餐＞晚餐＞ 午餐。 调整剂量参考临床症状、空腹、三餐后2h、睡前的血糖和尿糖水平，不要三餐前剂量同时调整。 3-5天一调，每次剂量增减2-6U。 尽量避免低血糖的发生。 胰岛素使用（2） 强化胰岛素治疗： ①三餐前短效/速效，睡前中效（三短一中）； ②三餐前短效/速效，睡前长效（三短一长） ； ③持续皮下胰岛素输注(CSII) 。 胰岛素使用（3） 强化胰岛素治疗时，注意预防低血糖。 2岁以下幼儿、老年病人、已有晚期严重并发症者不宜采用强化胰岛素治疗。 对老人、合并急性心梗或脑卒中者，血糖以维持在6.7～11.1mmol／L左右为宜。 胰岛素－使用原则和剂量调节（3） 空腹血糖较高的原因有： ①夜间胰岛素作用不足； ②“黎明现象”：即夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖； ③Somogyi现象：在黎明前曾有低血糖，但未被发现，继而发生低血糖后的反应性高血糖。 胰岛素的副作用 什么是低血糖？ 低血糖是指静脉血糖≤2.8mmol/L 糖尿病治疗过程中最常见的并发症 糖尿病人只要血糖值≤3.9mmol/L 就可以判断为低血糖 低血糖的原因有哪些？ 误餐，吃得太少 运动比平时多 饮酒，尤其是空腹饮酒 治疗不当 出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力 情绪和行为改变（如小孩哭喊、易怒、过度顽皮） 注意力不集中，动作不协调 低血糖的不同阶段及其表现 轻度低血糖反应 中度低血糖反应 严重低血糖 不能自理 自己进食和饮水困难 表情淡漠 头晕、恍惚，头疼 腹痛、恶心 无法站立 对周围没有反应 定向力消失 法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险） 肢体、面部痉挛 昏迷 夜间低血糖 出汗、心慌 做恶梦 第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力 如何预防低血糖（1） 严格控制饮食，定时定量，如果未能及时 吃饭，应予先吃些饼干水果等食物 根据医生指示服药或注射胰岛素 胃口不佳时可适度减少药物剂量 外出活动随身携带糖果和饼干 如何预防低血糖（2） 运动量加大时减少胰岛素用量（在医生 的指导下），或运动前适当进食 应自备血糖仪，经常监测血糖，了解病 情，及时处理 外出随身携带糖尿病卡片，写明病情、 急救方法、家人联系电话等 让亲朋好友了解你的病情，发生低血糖 时协助处理 胰岛素泵治疗（continuous subcutaneous insulin, CSII） 是一种内装有短效胰岛素的微电脑动力装置 完全模仿胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，随时释放人体所需胰岛素，因此，象一个简单的“人工胰脏”,又叫“持续皮下胰岛素注射CSII”。 国内外应用胰岛素泵强化治疗糖尿病，为目前胰岛素疗法中的最佳方式。 胰岛素泵（continuous subcutaneous insulin, CSII） 最早的胰岛素泵 现在的胰岛素泵 血糖的控制标准 理想 良好 差 血糖(mmol/l) 空腹 4.4~6.1 ≤7.0 7.0 非空腹 4.4~8.0 ≤10.0 10.0 HbA1c(%) 6.5 6.5~7.5 7.5 2010中国2型糖尿病防治指南 思考题： 空腹高血糖常见的原因是什么？ 低血糖表现及需要采取的措施有哪些？ 强化胰岛素治疗的方案有几种？ 返回 目录 胰岛素治疗 返回 目录 壹 贰 叁 肆 伍 返回 目录 B 1型糖尿病终身使用 2型糖尿病经生活 方式和口服药联合 治疗，血糖不达标 急、慢性并发症、合并重症感染、消耗性疾病。 因伴发病需外科治疗的围手术期。合并妊娠或妊娠糖尿病。 A C D 首选胰岛素适应症 E 全胰腺切除的继发糖尿病。 营养不良相关糖尿病。 返回 目录 胰岛素的发展史 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 1923 动物胰岛素 1973 单组分胰岛素 1987 人胰岛素 1996 胰岛素类似物 1946 NPH 胰岛素 1953 长效胰岛素 胰岛素的种类 胰岛素来源 1、动物胰岛素： ?从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰岛素相比，猪胰岛素中有1个氨基酸不同，牛胰岛素中有3个氨基酸不同，因而易产生抗体。 2、生物合成人胰岛素： 利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。  胰岛素制剂类型 超短效：（控制餐后血糖) ——速效胰岛素类似物：如，诺和锐 短效胰岛素: (控制餐后血糖） ——常规人胰岛素：如，诺和灵R 中效胰岛素：（控制空腹血糖） ——锌或鱼精蛋白悬浊液，