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223急性胃炎临床路径
急性胃炎临床路径
(2016年版)
一、急性胃炎临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为急性糜烂性胃炎(ICD-10:K25.302)
(二)诊断依据。
根据《实用内科学》(陈灝珠主编,人民卫生出版社,第14版),急性胃炎分为急性单纯性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎和急性胃粘膜病变,后者又分为急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎和应激性溃疡,合并肠炎时即急性胃肠炎。本路径适用于急性糜烂性胃炎。
1.有应激状态、饮酒、进食不洁食物、应用特殊药物(如非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、抗生素、抗肿瘤药物)等诱因。
2.临床表现:急性起病,表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等非特异性消化不良症状,严重者起病急骤。
3.内镜检查:可见胃黏膜充血、水肿、渗出、糜烂。
(三)治疗方案的选择。
根据《实用内科学》(陈灝珠主编,人民卫生出版社,第14版),中国急性胃粘膜病变急诊专家共识(中国急救医学,2015,35(9):769-75)。
1.一般治疗:去除病因、适当休息,清淡流质饮食。
2.维持水电解质平衡、营养支持治疗。
3.抑酸药物(质子泵抑制剂、H2受体阻断剂)。
4.胃黏膜保护剂(胶体果胶铋、铝碳酸镁、硫糖铝、替普瑞酮等)。
5.细菌感染所致者给予抗生素。
6.腹痛明显可给予阿托品或山莨菪碱。
(四)标准住院日为4-5日。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断高度怀疑急性糜烂性胃炎(疾病编码ICD-10:K25.302)。
(1)有急性胃黏膜病变的诱因(应激状态、酒精、进食不洁食物、特殊药物等)。
(2)急性起病,有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床症状。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目(同级别医院近期内已查项目可自行决定是否取用):
(1)血常规、便常规+潜血、尿常规;
(2)肝功、肾功、离子、血糖、血淀粉酶;
(3)心电图、腹部彩超、腹部X线检查、胸部X线检查;
(4)胃镜检查(胃镜检查前做乙肝、丙肝等感染性疾病筛查)。
2.根据患者病情可选择的检查项目:HP感染相关检测、心肌标志物、胃蛋白酶酶原I/Ⅱ、胃泌素。
(七)治疗方案的选择。
1.去除病因、适当休息,清淡流质饮食,监测生命体征。
2.抑酸药物(质子泵抑制剂、H2受体阻断剂)。
3.胃黏膜保护剂(胶体果胶铋、铝碳酸镁、硫糖铝、替普瑞酮等)。
5.细菌感染所致者给予抗生素。
6.腹痛明显可给予阿托品或山莨菪碱。
(八)出院标准。
1. 明确诊断,除外其他疾病。
2.腹痛症状缓解,无腹胀、恶心、呕吐,进食后症状无反复,可应用口服药维持治疗。
(九)变异及原因分析。
1.检查后发现消化性溃疡等其他消化系统疾病,出径或进入相关路径。
2.合并出血、穿孔等并发症,出径或进入相关路径。
3.合并其他脏器严重疾病需进行相关检查及治疗,出径或进入相关路径。
4.入院72小时内未行胃镜检查。
5.患者在被充分告知的情况下,拒绝配合必要的检查项目和/或治疗方案。
二、急性胃炎临床路径执行表单
适用对象:第一诊断__急性糜烂性胃炎__(ICD-10:K25.302)
患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 4-5 天
日期 住院第1天 住院第2天 诊
疗
工
作 询问病史和体格检查
完成病历书写
完善常规检查
病情评估,病情告知
对患者进行胃镜检查宣教,签署胃镜检查知情同意书
健康宣教,调整生活方式 完成相关检查,明确诊断,若合并其他脏器疾病,提请相关科室会诊
上级医师查房,根据病情制定治疗方案
观察患者临床症状及体征
完成上级医师查房记录 重
点
医
嘱 长期医嘱:
一级护理
禁食水/全流食
生命体征监测
抑酸治疗
保护胃黏膜治疗
必要时抗感染治疗
必要时补液治疗
临时医嘱:(同级别医院近期内已查项目可自行决定是否取用)
血、便常规+潜血、尿常规
肝功、肾功、离子、血糖、血淀粉酶
心电图、腹部彩超、胸片、腹片
胃镜(胃镜检查前做乙肝、丙肝等感染性疾病筛查)
必要时检查:HP感染相关检测、心肌标志物、胃蛋白酶酶原I/Ⅱ、胃泌素
必要时给予阿托品或山莨菪碱 长期医嘱:
一级护理
全流食/半流食
生命体征监测
抑酸治疗
保护胃黏膜治疗
必要时抗感染治疗
必要时补液治疗
临时医嘱:
必要时复查血常规、离子、便常规+潜血
必要时检查:HP感染相关检测、心肌标志物、胃蛋白酶酶原I/Ⅱ、胃泌素、腹部CT
必要时时给予阿托品或山莨菪碱 主要护理工作 协助办理入院手续
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