苏州市区2010年度数医疗和生育保险政策将作一系列调整.docVIP

市区2010年度医疗和生育保险政策将作一系列调整 发布时间:2010年3月31日 ??? 苏州市区医疗保险门特项目肿瘤化放疗政策调整宣传问答??? （一）《苏州市社会基本医疗保险门诊特定项目管理办法》中对门诊特定项目肿瘤化放疗作了哪些主要调整？??? 答：为提高肿瘤化放疗病人医疗保险待遇，加强参保病人的用药安全，合理使用医保基金，2010年4月1日起将门诊特定项目肿瘤化放疗分为治疗期和康复期；将中草药饮片纳入门特肿瘤化放疗结付范围；用于治疗性的肿瘤化放疗药品仅限在定点医院配售。??? (二)肿瘤化放疗病人如何申请办理门特项目手续？??? 答：申请办理肿瘤化放疗门特项目的病人需经社保部门指定的诊断认定医院确定，由专科主治以上医师在《苏州市社会基本医疗保险门诊特定项目申请表》上填写诊断依据，经科主任签名、医院医疗保险主管部门审核签章后，凭本人社会医疗保险证、社会保险IC卡、确诊的病理报告、CT或核磁共振报告等诊断证明、门诊病历记录、出院记录等至市区社保经办机构办理审核登记手续。??? （三）肿瘤病人在康复期内或康复期后病情出现转移复发如何处理？??? 答：肿瘤病人在康复期内或康复期后病情出现转移复发的，可凭转移复发的相关病史材料按上述规定重新申请办理门诊化放疗手续，享受肿瘤门诊特定项目化放疗治疗期相关待遇。??? （四）治疗期和康复期的时间如何界定？??? 答：办理门诊特定项目登记第一年为化放疗治疗期，时间为办理肿瘤化放疗登记手续之日起至医疗保险下一结算年度末（职工、居民每年3月31日）；治疗期结束无复发或转移的，自动转入康复期，康复期为4年，到期自动终止。??? （五）治疗期和康复期用药有何规定？??? 答：治疗期可以使用门诊特定项目规定的肿瘤化放疗药品、肿瘤辅助药品和中草药饮片；康复期在每一医保年度8000元限额内使用肿瘤辅助药品和中草药饮片。??? （六）肿瘤化放疗病人配药医疗机构是否有规定？??? 答：有。用于治疗性的肿瘤化放疗药品仅限在定点医院配售，肿瘤辅助药品和中草药饮片可在B级以上（含B级）定点医疗机构或定点零售药店配售。??? （七）门诊特定项目肿瘤化放疗医疗费用如何结付？??? 答：1、肿瘤化放疗治疗期的规定药品及治疗费用，分别按职工医疗保险、居民医疗保险和学生医疗保险不同类型结付：⑴职工医疗保险：住院和门诊特定项目医疗费用累计在4万元以内的部分，结付90%；4万元以上的部分，结付95%；⑵居民和学生医疗保险：住院和门诊特定项目医疗费用累计在20万元以内的部分，结付90%；20万元以上的部分，不再支付。??? 2、职工、居民、学生医疗保险参保人员在肿瘤康复期使用肿瘤辅助药品和中草药饮片，按每个结算年度在8000元限额内结付90%。??? （八）以前办理过门特肿瘤化放疗登记手续的参保人员，2010年4月1日后门特化放疗治疗期和康复期的期限如何规定？??? 答：1、治疗期和康复期待遇均能享受的对象：2009年4月1日至2010年3月31日期间办理过门诊特定项目肿瘤化放疗登记手续的参保人员，2010年4月1日后门特化放疗治疗期和康复期的待遇仍可正常享受（具体享受期限见附表）。??? 2、只享受康复期待遇的对象：2005年4月1日至2009年3月31日期间办理过门特肿瘤化放疗登记手续的参保人员，2010年4月1日起停止享受门特化放疗治疗期的相关待遇，康复期的待遇仍可正常享受（具体享受期限见附表）。??? 3、治疗期和康复期待遇均停止享受的对象：2005年3月31日前办理过门特肿瘤化放疗登记手续的参保人员，2010年4月1日起将停止享受门特化放疗治疗期和康复期的医疗保险相关待遇。??? 4、重新申请享受治疗期待遇的情况：2009年3月31日前办理过门特肿瘤化放疗登记手续、病情又出现转移复发的参保人员，可于2010年4月1日后至社保经办机构重新按规定办理门诊特定项目肿瘤化放疗申请登记手续，以保证正常享受化放疗治疗期的相关待遇。 苏州市社会基本医疗保险管理办法（2007年9月8日苏州市人民政府第77次常务会议审议通过　2007年10月17日苏州市人民政府令第102号公布　自2008年4月1日起施行） 　　第一章　总则　　　为保障全体社会成员的基本医疗需求，统筹城乡医疗保障，建立与全面小康社会相适应的可持续发展的社会医疗保险制度，促进经济社会和谐发展，根据有关法律、法规，结合本市实际，制定本办法。　　　社会医疗保险由政府负责组织与实施，遵循以下原则：社会医疗保险水平与经济社会发展水平相适应；用人单位及其职工和其他社会成员应当参加社会医疗保险；社会医疗保险实行属地管理；社会医疗保险费根据用人单位、个人和财政的承受能力合理分担；建立以基本医疗保险为基础，补充医疗保险和社会