中國科学院力学研究所动物实验项目及伦理审查表.doc

中国科学院力学研究所动物实验项目及伦理审查表 Institute of Mechanics Chinese Academy of Sciences The Tab of Animal Experimental Ethical Inspection 编号(N?.)： 申 请 人 填 写 的 相 关 信 息 (Concerned information wrote by applicant) 申请单位/研究室(Name of organization)： 研究组(Research subject)： 课题负责人： (Name of research director) 课题号： (Number of research subject) 申请人： (Name of applicant) 岗位证书编号： (Number of permit) 联系电话(Telephone)： 手机(Mobile telephone)： 其他实验人员及岗位证书编号： (Names of other applicants ?numbers of permit) 实验名称(Study title)： 实验目的(Aim of experiment)： 拟进动物情况 动物来源： (Source of animal) 品种品系： 等级： 规格： (Species or strain) (Grade) (Specifications) 数量(Number)： 只(♀ 只；♂ 只) 申请日期(Application date)： 年 月 日 进驻日期(Entering date)： 年 月 日 结束日期(Ending date)： 年 月 日 实验要点,包括实验方法、观测指标、实验结束后处死动物的方法等(Outline of experiments, experimental methods, observational index, executing animal method et. al)： 实验中有害（毒）物质的使用情况(The deleterious materials)： 是(Yes) 否(No) 使用物品的名称(Name) 1.放射性同位素(Radioactive isotope) □ □ 2.生物制品(Biology products) □ □ 3.有毒的化学药品(Deleterious chemicals) □ □ 4.病原微生物(Pathogeny microorganism) □ □ 课题申请人签名： (Signature of applicant ) 审查 依据 (Inspection contents) 1. 该项目是否必须用实验动物进行实验，即能否用计算机模拟、细胞培养等非生命方法替代动物或用低等动物替代高等动物进行实验(Does laboratory animal must be used in the project? Could other methods such as computer simulation, cell cultivation or using the low-grade animal instead of the high-grade animal)？ 2. 表中所填申请人资格和所用动物的品种品系、质量等级、规格是否合适，能否通过改良设计方案或用高质量的动物来减少所用动物的数量(Are the qualification of applicant，species or strain, grade and specifications of animals suitable? Could the quantity of animals be reduced by improving the study design or using high quality a