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内科学习题 呼吸系 1 [提示] 患者,男，32岁,建筑工人。主诉? 外伤1天后出现呼吸困难。现病史? 1天前于工作中从10米高交手架上摔下来，出现呼吸困难并进行性加重。当时由120急救车送来医院。当时查体见神志清楚,面色苍白,痛苦面容，四肢凉,脉搏 130次/分,血压60/30mmHg，腹胀满,有压痛,试穿抽出血性液体。诊断腹部外伤,内脏破裂,失血性休克。急诊外科手术,术中发现脾破裂,行脾切除术,由于失血较多,术中输同型血2500ml。术中经过顺利,术后血压逐渐回升。次日清晨,患者出现呼吸困难, 进行性加重。体格检查? 口唇颜面发绀,呼吸频率45次/分,双肺闻及广泛湿性啰音。辅助检查? 血气分析pH 7.35 ，PaO2 41mmHg,PaCO2 28mmHg，HCO3- 27mmol/L,氧合指数小于200mmHg,急拍胸部 X线片（见图5）,显示以肺门为中心双肺弥漫斑片状阴影。??? 问题1? 该患外伤后合并何种并发症?根据是什么???? 问题2? 在确诊ARDS之前,如何排除左心功能不全或急性肺水肿?????问题3? 对于ARDS治疗应采取哪些措施?其中关键措施是哪一项???? 问题4? ARDS行机械通气的指征上什么? 2 [提示] 1．咳嗽、气喘、浮肿、神志不清 张××，男性，71岁，农民。主诉? 因咳嗽、喘息30余年，心悸活动后气短10年，近期出现周身浮肿，神志不清。现病史? 患者有慢性咳嗽，咳痰病史30余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，以冬春季节为甚，且逐年加重。近十年来，犯病时上述症状加重，并出现心悸气短，双下肢浮肿。入院前2周，因受凉感冒后上述症状明显加重，痰量加多，呈粘液脓性痰，不易咳出，出现明显呼吸困难、发绀，不能平卧。入院前1天因为头痛、烦燥谵妄，夜间不能睡觉，家属给其2片安定片，服后即入睡不醒。既往史? 吸烟40年，40支/日。无其他慢性病史。??? 问题1? 根据病史首先考虑本病是呼吸系统的哪一类疾病？病情加重原因是什么？??? 问题2?? 从上述病史及症状，估计患者可能出现哪些并发症？在体检时应侧重哪几方面的检查？ ???? 体格检查? 神志不清，压眶有反应，慢性病容，体温37.2℃，脉搏112次/分，律齐，呼吸24次/分，血压140/90mmHg，皮肤潮红，湿润，巩膜无黄染，瞳孔等大，球结膜轻度水肿，充血。唇指明显发绀，颈静脉怒张。桶状胸，叩诊过清音，心浊音界缩小,剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。两肺广泛存在干湿啰音及散在喘鸣音。腹软，肝大肋下4cm，质地中等，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾不大。双下肢轻度浮肿。病理反射未引出。??? 问题3?? 通过上述病史及体格检查，为确定某些诊断或排除某些诊断，应做哪些实验室辅助检查？??? 问题4? 根据上述病史，体格检查及辅助检查，本例应做出哪些诊断？依据是什么？????问题5? 如何治疗本例的并发症？????3 [提示] 患者,男，32岁,建筑工人。主诉? 外伤1天后出现呼吸困难。现病史? 1天前于工作中从10米高交手架上摔下来，出现呼吸困难并进行性加重。当时由120急救车送来医院。当时查体见神志清楚,面色苍白,痛苦面容，四肢凉,脉搏 130次/分,血压60/30mmHg，腹胀满,有压痛,试穿抽出血性液体。诊断腹部外伤,内脏破裂,失血性休克。急诊外科手术,术中发现脾破裂,行脾切除术,由于失血较多,术中输同型血2500ml。术中经过顺利,术后血压逐渐回升。次日清晨,患者出现呼吸困难, 进行性加重。体格检查? 口唇颜面发绀,呼吸频率45次/分,双肺闻及广泛湿性啰音。辅助检查? 血气分析pH 7.35 ，PaO2 41mmHg,PaCO2 28mmHg，HCO3- 27mmol/L,氧合指数小于200mmHg,急拍胸部 X线片（见图5）,显示以肺门为中心双肺弥漫斑片状阴影。??? 问题1? 该患外伤后合并何种并发症?根据是什么???? 问题2? 在确诊ARDS之前,如何排除左心功能不全或急性肺水肿???? 问题3? 对于ARDS治疗应采取哪些措施?其中关键措施是哪一项?????问题4? ARDS行机械通气的指征上什么?????1 [提示] 姜××，男，70岁，2000年2月4日入院。主诉? 反复心前区疼痛13年，加重1天。现病史? 病人于13年前突发心前区疼痛，为持续性闷痛，阵发性加重，持续数小时，在某医院诊断为“急性前壁心肌梗死”，经治疗一个月好转出院。此后间歇出现心前区疼痛，长期口服消心痛、心痛定、阿司匹林。于入院前一天，洗澡后出现心前区疼痛，向左肩背部放散，伴恶心、呕吐一次。急诊检测，心电图显示阵发性室性心动过速（图32）