检验科专科评审标准分析.docVIP

评审指标 具体要求内容 我科室已具备 需检验科补充 需单位补充 1.基础条件 1．1 《医疗机构执业许可证》《母婴保健技术服务执业许可证》 《医疗机构执业许可证》《母婴保健技术服务执业许可证》 1.2学科亚专业设置 需设置至少5个亚专业科室，包括体液、血液检验室，化学检验室，免疫、血清学检验室，微生物检验室，细胞分子遗传学检验室等 体液、血液检验室，化学检验室，免疫、血清学检验室 微生物检验室，细胞分子遗传学检验室等 1.3实验室场所 业务面积≥150平方米 1.4仪器设备： ⑴全自动五分类血细胞分析仪1台 ⑵三分类血细胞分析仪2台 ⑶血凝分析仪1台 ⑷尿液分析仪≥2台 ⑸尿沉渣分析仪1台 ⑹液基薄层制片机（TCT）1台 ⑺全自动生化分析仪1台 ⑻电解质分析仪1台 ⑼血气分析仪1台 ⑽酶标仪1台 ⑾洗板机1台 ⑿培养箱(淋球菌、衣原体培养)1台 ⒀小型离心机1台 ⒁双目电光显微镜1台 ⒂血培养仪1台 ⒃血库专用离心机、血型血清学离心机1-2台 ⒄血液运输箱若干 ⒅数字化血浆融化机1台 全自动无分类血细胞分析仪1台 三分类血细胞分析仪1台 血凝分析仪1台 尿液分析仪1台 液基薄层制片机（TCT）1台 全自动生化分析仪1台 洗板机1台 小型离心机1台 双目电光显微镜1台 三分类血细胞分析仪1台 尿液分析仪1台 尿沉渣分析仪1台 电解质分析仪1台 血气分析仪1台 酶标仪1台（临床检验科原有1台已坏） 培养箱1台 血培养仪1台 血库专用离心机或血型血清学离心机1台 血液运输箱1个 数字化血浆融化机1台 注：（7）（8）为微生物室用，（9）（10）（11）为输血科用 1.5经费投入 有专项投入且≥50万 1.6科室管理 需检验科自行整理以下文件 检验科发展规划、年度工作计划及总结 实验室相应法规标准和文件 实验室管理制度 1.7实验室信息管理 需建立医院信息管理系统、实验室信息管理系统、条码系统、网络故障紧急预案、检验数据备份的硬件设施、自动报告设施 2.技术队伍 2.1 （1）检验专业人员占全院卫生技术人员总数的5% （2）有至少1名以上执业医师 （3）有人员培训计划、实施、考核记录 根据我单位总人数计算需3-4人 整理人员培训计划、实施考核记录文件 需安排执业医师一名 2.2科室主任 从事检验工作5年以上，大专以上学历或副高及以上职称 2.3医师队伍 是少有1名执业医师签发诊断性报告，接受临床咨询解释 整理接受临床咨询记录文件 2.4技师队伍 专科以上≥40%，中级职称≥30% 2.5人才培养 （1）有专科人员培训计划及落实 （2）各级专业技术人员五年内完成省级以上Ⅰ类学分5分，Ⅱ类学分15分。 整理科室业务学习计划及实施记录文件，五年内完成学分情况说明文件。 2.6技术档案 建立科室技术成果及业绩综合档案和专业技术人员个人技术档案 整理科室技术成果及业绩综合档案和专业技术人员个人技术档案文件 3.医疗服务能力和水平 3．1检验项目 （1）检验项目数≥120项 （2）外送项目要签署委托服务或外包协议 （1）据目前统计我科室已开展项目有 项，需根据实际情况增加检测项目 （2）整理与宜昌市妇幼保健院的产前筛查外包协议文件 3.2临床血液体液学检验 （1）制定并实施血常规、尿常规显微镜检查标准 （2）有血常规、尿常规、白带常规、寄生虫、凝血项目、及贫血相关检测能力 已具备血常规、尿常规、白带常规、凝血项目检测能力 整理血常规、尿常规显微镜检查标准文件 对血常规进行显微镜检查并报告 增加寄生虫及贫血相关检测项目 3.3临床免疫血清学检验 具有检测肿瘤标志物、激素、感染性疾病血清学检测、血清学标记免疫检测（新生儿疾病筛查项目）、自身免疫性疾病的能力 根据《医疗机构临床检验项目目录》，我科室已开展项目仅有感染性疾病血清学检测中的相关项目，其他均未开展 3.4临床化学检验 具有常规项目，糖化血红蛋白的检测能力 已开展了14项常规生化项目 需增设检测糖化血红蛋白仪器 3.5临床微生物学检测 （1）开展普通细菌分离培养、鉴定、和药敏实验 （2）必要时能培养和检测苛养菌、真菌及耐药菌 （3）院内感染监测 增设微生物检验室 3.6临床细胞分子遗传学检验 （1）开展细胞染色体核型分析及遗传相关疾病的检测 （2）开展PCR检测技术按准入要求 增设细胞分子遗传学检验室 3.7其他特殊检查 3．7.1婚前检查 检查项目包括：（1）常规辅助检查应进行血常规、尿常规、梅毒筛查，血转氨酶和乙肝表面抗原检测、女性阴道分泌物滴虫、霉菌检查。 　　（2）其他特殊检查，如乙型肝炎血清学标志检测、淋病、艾滋病、支原体