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尿道内尖锐湿疣17例诊治体会 康 平 (吕梁市柳林县人民医院，山西吕梁033300) 尖锐湿疣(CA)是由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的常见尿道内CA为HPV引起的尿道黏膜良性增生性病变。三种 性传染疾病。位于尿道内的CA在临床上容易漏诊，因其解剖 鳞状上皮(皮肤、黏膜、组织转化的)对HPV敏感…，好发于外生 位置特殊，病变部位难以暴露，给治疗带来一定困难。我院 殖器及肛门周围皮肤湿润的部位，尿道内湿润的环境适合其生 2000年1月一2009年3月共收治尿道内CA17例，治疗效果 长。尿道内CA比较少见，发生率占CA患者的5％一300／,F]。目前 满意，现报告如下。 尚无特效的杀灭人类乳头瘤病毒药物，常用方法又难以到达尿 1资料与方法 道内部位，治疗有一定困难。可以发挥经尿道内腔镜技术优势。 1．1临床资料本组17例均为男性，年龄19岁巧2岁．经尿道切除尿道腔外生疣体并电灼病变周围黏膜。韩铁山等认 平均年龄31．2岁．病程6个月一2年，平均11个月。17例均有为：尿道镜下治疗尿道尖锐湿疣具有许多优势，尤其对于深部 不洁性生活史，均有冠状沟、包皮及龟头CA电灼、激光或微波 尿道尖锐湿疣应为首选131。经过笔者实践，认为其是目前治疗尿 等治疗史。尿道外CA均已治愈。临床症状为尿道刺痒或异物 道内CA的理想方法。 感，尿频、尿急、尿痛和血尿，尿线分又及尿道白色分泌物等。尿 复发问题是治疗CA难点，目前认为HPV潜伏感染是CA 细菌培养，5例合并淋球菌、支原体或衣原体等感染。 复发的主要原因，而亚lI缶床感染的存在和再活动也与本病复发 1．2检查方法膀胱截石位。尿道膀胱镜检查发现疣体呈 有关，解决这两个问题，才能预防复发问题。目前尚无特效杀灭 多发性或单发，本组17例，其中多发(2处或2处以上病变)HPV的药物，Or．一干扰素作为辅助治疗手段应用于临床治疗 11例，6例单发。病变绝大多数位于前尿道，少数合并后尿道病 CA。Ot一干扰素具有广谱抗病毒、抗肿瘤、增强免疫功能的作 变。位于前尿道，多发1l例，6例单发；可生长于前尿道任何 用，能增强巨噬细胞和天然杀伤细胞的活性，增强淋巴细胞对 部位，愈靠近尿道外口愈常见；呈粉红色乳头状物15例，其中 靶细胞的活性。笔者观察q一干扰素可预防部分CA复发，本组 10例多发，5例单发；呈丘疹样2例．其中l例多发，l例单发。16例随访患者中有4例复发，复发率25％。而再次重复治疗 1例在前尿道多发的基础上，阜旁有一个呈粉红色乳头状物。 后，未再复发。证明a一干扰素在预防CA的复发中有肯定作 所有病例病变直径为0．1era--0．4cm。均取活检病理确诊为CA。用。药理学研究表明：a一干扰素抗病毒作用为暂时结合细胞 1．3治疗方法连续硬膜外腔麻醉，膀胱截石位，用成 表面的受体，活化细胞浆中的酶，影响mRNA翻译．从而限制病 都新兴实业有限公司生产24F间断冲洗式电切镜，电切功率 毒复制；增强宿主对HPV感染的防御反应州。笔者认为：a一干 90 w，电凝功率70w。冲洗液为5％甘露醇专用电切液，低压 扰素可能降低HPV致病力，降低发病率，这是I临床观察推理， 冲洗。由内向外顺序切割，切割时，对带蒂的较大病变将电切 未见文献报道，有待更加有力的证据。 镜壳靠近疣体，伸出电切环夹住疣体再接通电源用电凝切割， 笔者认为尿道内CA为逆行感染，因为性生活射精及排尿 将黏附在电切环上疣体取下为病理标本。再将疣体根部及周 均有一定冲刷作用，尿道内CA发病率明显低于包皮及龟头处。 围2 mill范围正常尿道黏膜电灼至稍凹，对于小的病变或蒂不 当患者性卫生差或抵抗力低下时，向尿道逆行感染。临床观察 明显病变则直接用电凝电流电灼。一处病变切割与电灼完成 到尿道内CA病变大多数集中在前尿道且愈接近尿道外口病变 后。再处理下一处病变，程序化操作．否则容易遗漏病变，逐个 愈多，后尿道病变罕见，可能与排尿时尿液冲刷及排尿间隙尿 切除。距尿道外口0．5 cm的病变，直接给予激光治疗。术后均 道