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脊髓的反射与横断 脊髓的反射 一、躯体反射：按节段数目分为节段内反射和节段间反射；按刺激部位分为深反射和浅反射；病理情况下可出现病理反射和潜在反射。 1节段内反射：反射弧仅限一个节段内，如髌腱反射。 2节段间反射：中间N元上下若干节段，如痛引起的肢体短缩屈曲反射。 3牵张反射：深反射和肌张力； 因牵拉肌肉引起反射性收缩； 深----刺激肌、腱、骨膜---暂时有力收缩，改变肢体位置分腱反射和骨膜反射； 肌张力--其病理意义：中枢在脊髓，受高级中枢控制（抑制） 前角细胞运动N元受锥体路和锥体外路的下行纤维影响。因此，一旦高级中枢或其下行纤维病损，脊髓中枢失去高级中枢抑制作用，使其兴奋性增高，表现出深反射亢进；肌张力增高，阵挛，呈持续的腱反射反应。 牵张反射较简单，仅涉及1-2节脊髓和被拉肌肉，因此对定位诊断有意义。如膝反射消失，病变在L2-4；亢进，则最低在L2-4以上。如膈麻痹C3-5，但二头肌反射亢进，证明病变在C4。 4浅反射：刺激皮肤、粘膜——相应肌肉收缩。 1）∶腹壁反射：上（助弓下T7－8）、中（脐T8－10）、下（腹股沟T11－12）；反射弧，短---节段性；长——至皮质。 2）：提睾反射L1-2∶划大腿内侧上部皮肤——睾丸上提：主要是生殖股N，感觉——股支：运动——生殖支。 注：就位置，左高于右；阴囊肉膜可有蠕动；精索静脉曲张者，此反射可减弱或消失；女性可在腹股沟部见肌收缩波；小儿此反射活跃，一侧受刺激可引起两侧反射；双侧消夫病变在L1-2，—侧减弱或消失在锥体束。 3）肛门反射S4－5，肛尾N、跖反射等。 5病理反射：为原始的屈肌反射：正常精况下受高级中枢抑制不出现。 1）跖反射及类似反射： A．Babinski氏征S1-2。一岁内尚未独立行走的小儿可阳性（因皮质脊髓束未发生：另可见于睡眠、昏迷、低血糖、麻醉下。 B．Chaddock 氏征：由外踝下至跖趾关节处。 C．Oppenheim氏征：用拇指和示指沿胫骨前缘由上至下用力滑压。 D.Gordon氏征：用手捏腓肠肌。 E．conda 氏征：用手按两趾背面向跖面压数秒后突然松开。 F．Schaeffer氏征：用手挤压跟腱。 2）防御反射（三屈反射或脊髓自动反射） 刺激足底引起髋、膝、踝屈曲反射，为节段间。 3）潜在反射 A，指屈曲反射。 B．霍夫曼（Hoffinann）氏；正中N，C7—T1 C．罗索利莫（Rossolimo）氏；胫N，L5-S1 6内脏反射： 1）立毛肌反射： 皮肤受刺激——脊N——脊髓——中间K元——侧角细胞——脊N前根——后交通支---交感干---N节--灰交通支---脊N---立毛肌 反射弧中断时，此反射消失：脊休克后亢进；病理下反射面广（因节前N元可与多节后N元突触）用以断定病灶平面。 2）皮肤血管反射：是皮肤小血管对刺激的反应（白或红的划痕）；包括突触反射一局限性皮肤血管反射和反射性皮肤血管反射。 3）膀胱反射： A膀胱和尿道的神经管理： 交感N；L1，2侧角---Ll，2N---白交通---N节—腹主动脉丛、下腹下丛、腹下丛、盆丛并在丛内形成突触—节后纤维至膀胱—逼尿肌松弛，尿道扩约肌收缩—贮尿： 副交感N∶S2-4侧角—S2-4N—盆内脏N—盆丛—膀胱在壁内N节换N元—逼尿肌—与交感相反，排尿； 躯体N：S2-4前角C—阴部N—尿道外扩约肌； 感觉N∶相应骶段后角—膨胀和部分痛；交感N—腰髓—痛。 B：排尿反射：尿量达到300——400ML时，内压渐高，刺激膀胱冲动——盆内脏中枢——骶髓 1）骶副交感核（排尿中枢）——盆内脏N——膀胱（逼尿肌收缩，尿道内扩约肌开放） 2）抑制交惑中枢和骶髓前角C——外扩约肌开放：即排尿。 注：冲动可沿后索至皮质；也可沿脊丘侧束至皮质；皮质为旁中央小叶；皮质脊髓束至排尿中枢（抑制）；虽有尿意但仍能控制婴儿由于皮质发育不完善，所以不能控制。 C∶神经性膀胱机能障碍 1）无抑制性膀胱机能障碍（无抑制性膀胱）：病变在两侧旁小叶或下行束 症状必在两侧病损方出现，尿急，不受意识控制；皮质对脊髓中枢主要是抑制，病后抑制解除，所以尿量虽少，也引起排尿；遗尿也是此理，特别是婴儿〈皮质和皮脊束发育不良〉。 2）感觉缺失性膀胱机能障碍（无力性膀胱）∶病变在后根和后索，见于脊髓痨，多发性硬化。 症状为反射弧中传入纤维中断，尽管尿增，膀胱膨胀，但不能引起尿意，高级中枢抑制脊髓作用仍存在，膀胱肌过度伸长，丧失收缩能力，失无能为力张力，发生尿潴留，可达1000ML有大量残余尿。 表现为膀胱感觉消失，排尿极度无力，呈溢出性尿失禁（假性尿失禁）因有残余尿可继发感染。 3）运动麻痹性膀胱机能障碍：病变在反射弧中的传出路径上， 见于脊髓灰质炎或多发性神经根炎，逼尿肌乏力，虽有尿意但不能排净。 症状为尿潴留，溢出性尿失禁，排尿无