气管插管脱管的预防及应急预徐盛林合编.pptVIP

气管插管脱管的预防及应急预案 ICU 徐盛林 原因分析 脱管特点 预防措施 紧急处理 原因分析： a.置管不适 b.导管固定方式欠妥 c. 未及时持续使用镇静剂 d.缺乏有效的肢体约束 e.健康宣教不到位 f.医疗护理操作不规范 脱管特点 1.年龄特点：多见于高龄病人。由于多种侵入性置管对ICU患者造成身体和心灵的创伤性打击，加之老年病人情绪不稳定，适应性差；循环功能差，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识混乱而发生不稳定行为。 2.时间特点：夜间高于白天。夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，CO?潴留，SpO?较清醒时低，易出现头痛烦躁幻觉等精神障碍；病人处于谵妄状态导致自行拔管。 预防措施 1.病人：对清醒病人进行心理护理，加强沟通及知识宣教。 a.对于不合作患者应加强护患沟通，讲解建立人工气道的必要性和人体正常不适反应，避免人机对抗；借助家属力量树立患者战胜疾病的信心。 b.教会患者简单手势，利于交流，满足患者需求。 c.告知气管插管的目的，作用及气管导管脱出的危害性，讲明吸痰的意义以取得配合。 d.了解治疗进展，消除患者紧张恐怖情绪，鼓励患者积极配合治疗。 e.移动病人时尽量将气管插管与呼吸机脱开 2.护士：加强相关知识培训，规范护理操作。 a.进行意外拔管的认知，评估技巧，护理对策培训。 b.在翻身、口腔护理、吸痰、搬运，外出检查时应多人合作。 c.增强责任心，加强巡视观察。 d.观察飞机划拔管的倾向，及时处理。 预防措施 3.适当有效的肢体约束。 a.对于意识障碍患者以及有拔管倾向患者给予肢体约束，应向清醒病人家属解释约束的必要性，取得理解。 b.松紧适宜，定时检查并放松约束带，密切注意约束部位的皮肤情况；帮助病人被动活动，以减轻约束的不适感。 预防措施 4.注意胶布的更换及固定 a. 固定的胶布应按需更换，尤其是发现松脱或潮湿时。对于烦躁患者，每班应做好导管深度记录。 b.加强巡视，及时发现问题。 预防措施 5.气囊管理 a.应在气管插管前认真检查气囊有无破损，插管中保护气囊防止损坏。 b.适时检查气囊压力，维持适当的压力，避免过高或过低。 c.警惕呼吸机报警，加强观察巡视。 预防措施 6.合理使用镇静剂 对于烦躁不安，长期留置导管病人可遵医嘱使用镇静剂，以减轻患者不适感，减少呼吸肌做功，利于治疗。 7.呼吸机支架固定 a.呼吸机管道连接气管导管后要有一定的移动度，避免患者头颈部活动时将导管拔出。 预防措施 监测与急救 a.建立人工气道患者，应严密监测意识及生命体征，备好急救药品及插管导管等抢救器材。 预防措施 气管插管脱出距离6-8cm时，立即清理呼吸道，气囊放气，将导管插回原有深度。 气管插管脱出距离6-8cm时，立即气囊放气并拔出气管插管，同时通知医生。 有自主呼吸者给予高流量吸氧，无自主呼吸者简易呼吸器接氧加压辅助呼吸。 紧急气管插管，准备各种抢救物品。 应急预案 5.确定气管插管位置：（1）听诊两肺呼吸音是否对称；（2）进行人工通气者，血氧饱和度是否上升，潮气量大于100ml；（3）听诊胃区是否有气过水声； 6.监测生命体征、呼吸音、胸廓运动、气囊压力、插管深度、血气分析。 7.按医嘱做好相应处理做好记录； 8.填写《患者意外拔管登记表》上报护理部。 应急预案 The End