临床安全用血讲述.pptVIP

通过对病种例均用血量的排序分析，可以发现发现高位用血病种，为管理部门提供用血管理方向及制定技术指南提供数据支持。 科室和医院评价与分析 国际疾病分类（ICD-10)和国际手术分类（ICD-9)标准的临床疾病诊断相关分组（DRGS)为基础的临床用血分析，成为评价临床输血管理效果公认的科学指标。 * 科室评价指标 用血需求增长率 用血总量增长率 红细胞量增长率 血浆量增长率 血小板量增长率 * 住院患者总输血率(输血总患者数/科室总住院患者数） 红细胞输注率（输注红细胞患者数/科室总住院患者数） 血浆输注率 血小板输注率 特殊血液成分输注率 * 住院患者平均红细胞输注量 平均血浆输注量 平均血小板输注量 输血患者人均红细胞输注量 输血患者人均血浆输注量 输血患者人均血小板输注量 * 手术科室手术例均用血率 手术例均红细胞用量 手术例均血浆用量 单病种用血量比较 输血前检测指标的平均值 各种血液制品输注不合格率 输血用量前10名医师（重点） * 医院等级评审标准 4.19.3.3有临床用血前评估和用血后评价制度，严格掌握输血适应证，做到安全、有效、科学用血。 医院等级评审要点 医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限认定。 各临床科室每月对科室医师合理用血情况进行评价。 医院需将科室及个人的评价结果公示。 临床紧急用血预案 紧急用血管理预案 经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知血库做好紧急用血准备。 输血科在确认库存血液不足时，立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。 临床用血中输注红细胞的比例远远大于50%。 红细胞输血的管理状况反映医院的输血管理水平。 红细胞输注前需要考虑的问题： 输血的目的是什么？ 能否减少出血以降低患者的输血需求？ 是否应先给予其他治疗？ 该患者是否具有输血的临床指证或实验室指标？ 输血传播艾滋病，肝炎，梅毒等疾病的风险如何？ 给该患者输血是否利大于弊？ 当无法及时获得血液时，有何其他治疗措施？ 是否具备有经验丰富的医师监护输血患者，并能在发生输血不良反应时迅速处理？ 是否已将输血决定及理由写入病程记录和输血申请单？ 如果患者是自己或自己的孩子，在此情况下，是否接受输血？ 红细胞输注 机体供氧/耗氧平衡与血红蛋白浓度、动脉血氧饱和度（SaO2）和心输出量呈正相关，与耗氧量（体温、运动等）呈负相关。 因此，临床上判断血红蛋白水平是否能够维持全身和重要脏器供养和耗氧平衡，主要取决于呼吸功能、心功能和全身耗氧量这3个因素。 输注红细胞前需要做的检查： 患者的ABO血型（正反定型）Rh血型 输血前再次复查患者血样ABO血型（正反定型）Rh血型 患者血清内不规则抗体检测 献血员ABO血型（正反定型） 交叉配血实验 输血前评估 Hb提高的预期值（g/L)=献血者Hb值*输血量/患者血容量*90% 粗略估值：400ml全血或2单位红细胞可以提高Hb10g/L。 使用剂量 当患者无输血倾向时，红细胞使用剂量视病情而定，具体剂量可粗略估算。 1）以60kg体重的成人来说，每输2u（由200ml全血制备为1u）悬浮红细胞大约可以提高Hb 10g/L或Hct提高0.03 2）新生儿每次可输注10~15ml/kg；早产儿每次5~10ml/kg。 3）冰冻红细胞、洗涤红细胞等在加工过程中会损失部分红细胞（其红细胞回收率大于80%），用量应=常规红细胞用量x1.5倍。 （2）当患者有出血倾向时，红细胞的输注剂量取决于患者的出血情况及组织缺氧情况等。 * 临床输血前风险预警分级 一般（基本）情况 内容 年龄 ?≥60岁（尤其是85岁） 体重指数（BMI） 18.5； 28 过去式 肺栓塞、输血过敏反应、 输血相关急性肺损伤等 孕产史 孕妇、多胎孕产妇、 疤痕子宫孕产妇等 输血史 多次输血、RhD阴性、输血无效等 * 个体化红细胞输注的诸因素分析 通用因素 （1）输血与不输血选择+输血时机——何时输注最合适 （2）年龄——≤65岁；65岁 （3）性别——男 / 女——对输血的耐受不同 （4）心功能与肺功能——健全/不全 * (5)管理要素 1）有证据明确禁止要求——指定血站供血/血液检测与否 2）输血风险度（输血前风险——患者输血时情况：输血后风险——输血不良反应 ） 3）供血紧张度 4）不同学科专业要求血红蛋白水平（珠蛋白合成障碍性贫血） 2012年美国血库协会（AABB）红细胞输注指南推荐的限制性输血策略 （1）ICU的成人和儿童患者血红蛋白水平低于70g/L才考虑输血 （2）手术过后患血红蛋白低于70g/L或伴有症状才考虑输血 1）胸