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如皋市房屋专项维修资金
使
用
申
请
表
申请单位:(章)
项目名称:
填报日期:
如皋市城市管理局制
填表须知
一、申请单位须按表内所列栏目如实填写。
二、本表请用黑色或蓝色墨水填写,字迹要清晰、工整。
三、本表内的时间、电话号码一律用阿拉伯数字填写。
四、本申请书内表格可复印和增加附表、附件及说明文件。
项目名称及位置 物业服务企业名称 物业服务企业联系人 联系电话 业主委员会联系人 联系电话 所属街道 所属社区 归集房屋维修资金总 额 房屋维修资金
余 额 申请事项及额度 1. 本次资金使用所涉及的楼幢号:
2. 资金用途(请选择):
□电梯的维修、更新 □屋顶补漏、楼顶更新
□墙面修补 □监控设施的改造维修
□大门、大堂的改造 □管道改造
□其它项目 。 房屋结构类型 ;房屋竣工后至今已使用年限 年;上述申请事项保修期限为 年,现已过保修期限;
本次申请使用数额(大写) 元。
业主委员会(社区居委会)意见
本小区(大厦) 维修(更新、改造)项目,工程预算为 元,已于 年 月 日至 年 月 日就动用房屋维修基金事宜通过张贴公示的形式征求相关业主意见(相关资料附后)。本维修项目共涉及建筑物总面积为 平方米、总人数为 人,公示期间书面表示反对动用物业维修基金的业主专有部分面积为 平方米、人数为 人,反对数未超过总数的三分之一,视为三分之二以上业主表示同意。现根据维修基金使用相关规定,同意由 (施工单位)按预算方案进行施工,特此申请划拨房屋维修基金 元 角 分(大写)。
上述情况如有虚假,愿承担相应的法律责任
业主委员会:(签章) 年 月 日
申
报
要
件 建设工程规划许可证 附件 物业服务企业营业执照 附件 物业管理服务资质证书 附件 物业项目中标通知书 项目总建筑面积 ㎡ 应交履约保证金数额 元 行政主管部门意见
经审核,该小区已进入前期物业管理。依据皋政规[2010]2号文件,需缴纳前期物业服务履约保证金,报请领导审批。
经办人签字:
年 月 日
分管领导签字:
年 月 日
主管领导签字:
(盖章) 年 月 日
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