主动脉夹层与急诊讲述.ppt

* 主动脉夹层与急诊 急诊 黄丽丽 前言 2016年1月，北医三院产妇死亡事件，中国的医疗 界炸开了锅，闹得沸沸扬扬。 主动脉夹层(aortic dissection) -----REVIEW 系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进 入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成 “双腔主动脉”。 主动脉夹层(aortic dissection)  ----REVIEW 中华胸心血管外科杂志2015年6月第31卷第6期 中国实用外科杂志2008年第28卷第111期 主动脉夹层(aortic dissection) ----分型 根据内膜破口位置和累及范围，一般临床常用 De Bakey分型： 　　 De Bakey I型：内膜破口位于升主动脉，范围累及胸主动脉各部甚至腹主动脉，此型最常见。 De Bakey II型：内膜破口位于升主动脉，扩展扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。 De Bakey III型：内膜破口位于降主动脉，扩展范围累及降主动脉或/和腹主动脉，可分为局限性和广泛性两个亚型。 Stanford A Stanford B 主动脉夹层(aortic dissection) ----临床表现 撕裂样疼痛：最主要和突出的表现（90％） 高血压： （95％） 脏器缺血表现：各样 心脏表现：A型严重并发症－主动脉关闭不全（50％） 破裂症状 主动脉夹层(aortic dissection) ----辅助检查 X线（作为AD筛选、初步检测、随访） 主动脉彩超 计算机体层摄影 (CT) 磁共振 (MRI) 主动脉DSA（金标准） 血管内超声 主动脉夹层(aortic dissection) ----治疗 主动脉夹层(aortic dissection) ----治疗 JOURNAL OF VASCULAR SURGERY January 2016 JOURNAL OF VASCULAR SURGERY January 2016 Thinking of...... 急诊室里，面对主动脉夹层的患者，做为一名 护士，我能做些什么呢？怎样对患者提供更适合、 更优质的护理呢？ 护士进修杂志2009年4月25卷7期 胸痛待查患者97例．胸痛伴四肢血 压异常变化者17倒中主动脉夹层13 例(76.5%)，而在四肢血压正常的80例中主动脉夹层者3例(3.75%)。胸 痛 伴四肢血压异常诊断主动脉夹层的敏感性为81.3％，特异性为95.1％ 。胸 痛待查患者早期诊断时应重视检查四肢血压，以期及早发 现主动脉夹层。 采用自身对照法，遵医嘱每小时一次对7例主动脉夹层患者两侧腋窝体温进 行监测，患侧腋温低于健侧腋温，病情越重，两侧温差越大。为主动脉夹层 患者监测腋温时，应两侧同时监测。健侧腋温更能准确反映主动脉夹层患者 的体温，健患侧腋温差能间接准确反映患者动脉内膜破口的扩展进程。 护士进修杂志2010年4月25卷7期 在ＡＤ发病早期急诊护士运用降阶梯思维方式对突发不明原因剧烈胸背 痛的患者，首先拟诊为危急的ＡＤ，前瞻性的主动获取信息，对资料进行综 合分析，做出合理评价，能帮助医生提高检查手段选择的准确性和诊断速度， 从而缩短对ＡＤ的预警时间和提高抢救的时效性。 中华现代护理杂志2014年2月6日20卷4期 2015年湘雅医学院的一项研究表明：对80例主动脉夹层瘤患者进行视觉 模拟评分表(VAS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿 抑郁量表(HAMD) (HAMD)、WHO生存质量测定量表汉化版(WHO QOL-BREF)进行疼痛感、负 性情绪及生存质量评价。结果，应用 Roy适应模式对主动脉夹层瘤病人进行 护理，能有效改善病人疼痛感和负性情绪，提高病人的生存质量。 护理研究2015年7月29卷7期 主动脉夹层临床护理思维建设...... *