建築設備定期検査報告書-m.pdfVIP

（非常用照明） 建築設備定期検査報告書 建築基準法第１２条第２項の規定により、別紙のとおり定期検査の結果を報告します。 平成 年 月 日 様 所有者（管理者がある場合は管理者） 住 所 氏 名 印 ○ （法人にあっては、名称及び代表者の氏名） 電話 ― ― 者 有 所 住 所 氏名又は名称 電話 ― ― 検 査 資 格 ( )級建築士（ ）第 号?検査資格第 号?適合判定資格第 号 検 住 所 査 氏 名 電話 ― ― 所 属 電話 ― ― 者 検 査 年 月 日 平成 年 月 日 前回の検査年月日 平成 年 月 日 所 在 地 築 名 称 構 造 物 主 要 用 途 階 数 地下 階?地上 階?搭屋 階 の 確 認 年 月 日 年 月 日第 号 建 築 面 積 ㎡ 及 び 番 号 概 検査済証交付 年 月 日第 号 延 べ 面 積 ㎡ 要 年月日及び番号 しゅん工年月日 年 月 日 対象延べ面積 ㎡ 築 建 1. 換 気 設 備 １.第１種換気 ２.第２種換気 ３.第３種換気 類 種 の 備 設 2. 排 煙 設 備 １.エンジン直結型 ２.予備電源型 ３.予備電源エンジン併用型 非 常 用 の 3. １.電池内臓 ２.電池別置 ３.発電機 ４.電池別置発電機併用 照 明 装 置 ※ ※ 受 付 欄 注１. ※印欄は、記入しないこと。