授权赋能理论在ICU患者心理护理中的应用.doc

授权赋能理论在ICU患者心理护理中的应用 刘亚楠1 李红自2006年重症医学科成立以来，危重症患者的抢救成功率也随之提高，[1]。起源于20世纪六七十年代的授权赋能理论(empowerment theory)，在及时识别ICU患者的重症监护经历、创造和保持危重症患者良好的心理环境、提高患者的生活质量方面有重要的临床意义[2]。本文将就授权赋能理论在ICU患者心理护理方面的应用进行探讨。 1 授权赋能理论的基本内容 授权赋能理论(empowerment theory)起源于20世纪60年代的“社会运动”意识及70年代 “自我帮助”的观点，其内涵包括识别、促进及提高人们满足自身需要和解决自身问题的能力，并且调动所需资源使人们能够控制其生活[3]。在护理活动中，授权赋能是指护士发掘患者的潜能以达到掌控其自我生活的一种过程，并使患者处于自尊、良好自我效能及对生活控制感的一种精神状态。授权赋能的过程包括：帮助患者明确问题；帮助患者表达情感；设立切实可行的目标；制订计划；评价结果[4]。其内容包括：①认识自身的生活状况、长处和需要；②增强自尊；③减少消极情绪；④自我决策；⑤提升自我效能；⑥激发个人建立正性健康行为的驱动力；⑦提高解决问题的能力；⑧建立良好的人际沟通能力；⑨改善环境[5]。 授权赋能模式的护理要求护患双方地位平等、相互信任，打破了传统观念中患者被动服从的护患关系，患者拥有更多的选择权和决定权，进而提高个体进行行为改变的自信心[6,] [7]。授权赋能式护理重视以患者为中心的理念，倾听患者存在的问题，提供持续的专业支持。与此同时，与传统的依从式护理模式相比，授权赋能式护理更强调授权赋能发生时特定的过程。当授权赋能患者时，怎样做比获得什么样的结果更为重要，有效的授权赋能过程对于获得良好的授权赋能结果必不可少[8]。护士应当对授权赋能的过程承担相应的责任，而不仅仅关注于患者授权赋能的结果[9]。 2 授权赋能理论在ICU患者心理支持中的应用 国内外有关授权赋能患者的研究表明：在授权赋能患者的过程中，建立平等信任的伙伴关系、共同评估患者感到不能自控的问题、帮助患者找出解决方法、为患者提供足够的信息、积极的反馈以增强患者的自信、采用开放式的提问以及耐心倾听等是赋能成功的要素[10-][12][12]。 2.1 尊重和信任患者，提高患者自我认同感 研究表明授权赋能的前提是尊重和信任患者，其关键是护理工作中的护患关系及护患双方的角色[6]。患者处于ICU的陌生环境，由于其封闭式管理等工作制度，家属不能陪在患者身边，此时护士对患者来说是主要的精神支柱。护士应尊重患者的人生态度、健康信念，帮助患者识别他们的所拥有的权力和能力，鼓励患者对自身疾病康复承担责任，做出最适合个体需要的、有助于促进自身康复的选择；护士应帮助患者认识到利用自身力量解决问题的重要性及必要性，让患者为自己行为负责；鼓励患者尽可能多地完成一些力所能及的事情，但当不能完成时护士应给予协助；鼓励患者承担责任并用恰当的方式表达自己对承担责任的感觉、感受及恐惧。那些意识到他们能够做出自我选择的患者，在他们康复过程中是具有目标性、自主性和积极主动性的[13] 。例如，患者在重症监护期间每天需要翻身数次，对于部分清醒患者来说，护士可以鼓励其配合或指导患者进行自行翻身，同时注意保护患者隐私，尊重并相信患者的选择。尽管完成一次翻身对患者来说是一件小事，却可以大大提高患者的自信心，使其相信自身潜在的力量，提高了自我认同感，并对自己战胜疾病充满希望，从而对其身体的康复有重要的意义。 2.2 提供舒适护理，满足患者需求 2.2.1 减少环境中的刺激源 有研究表明[1]：ICU对于多数患者来说是一个陌生的环境，其特殊治疗监护环境是影响患者体验的重要方面，如陌生的环境、封闭式管理、仪器报警声、长明灯、其他患者的呻吟声等刺激源，使患者感到紧张、焦虑甚至恐惧。因此，护士必须要了解ICU[14]。 2.2.2 与患者进行开放式沟通 授权赋能式护理是以患者为中心，在护士与患者之间进行的。开放式沟通要求护士与患者之间建立并维持相互信任的平等伙伴关系，从而使患者随时可以将自身感受和想法告诉护士，通过有效的沟通以了解患者的需求，为患者提供授权赋能支持模式的护理。为了解患者的挫折无助感、避免误解，护士必须积极倾听他们的患者[15]，同时监测患者非语言信息，适当时给予确认和应答。在与患者交流时尽量使用简单的词汇或短句，说话时直接面对患者，放慢语速，表达清晰、明确，必要时使用笔、纸、图片、手势等与患者沟通。护士通过认真倾听患者，确定在护理过程中影响患者生理、心理、精神、社会等方面的因素，帮助他们解决问题，以促进开放式沟通的进行。 2.2.3 提供患者持续的专业支持 在ICU特殊环境里，患者为求得生