课件-腹部体格检查医学课件.ppt

下列脏器在左肋缘下也能触及,应与脾脏鉴别: 增大的左肾; 肿大的肝左叶; 胰尾部囊肿; 脾曲肿瘤。 注意质地、边缘、表面、压痛及摩擦感 脾脏轻度肿大：急性肝炎、伤寒，疟疾、TB，一般较软。 中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、慢淋、溶血性黄疸、淋巴瘤等，一般较硬。 高度肿大： 光滑：慢粒，慢性疟疾等；不光滑有结节：淋巴瘤，恶组； 有囊性感：脾囊肿； 有压痛 ：脓肿、梗死； 摩擦感：脾周围炎、脾梗塞。 正常胆囊 不能触及； 可用单手滑行触诊法或钩指触诊法进行； 浅触诊法（腹壁下陷1CM） 手掌轻放在腹壁，利用掌指关节的轻轻进行滑行触摸，如紧张度、抵抗感、表浅压痛、肿块、博动、腹壁上肿物。 深部触诊（下陷大于2cm）。 深压触诊：压痛、反跳痛 滑行触诊法： 腹壁放松，缓慢腹式呼吸,用手掌和腕关节的运动，逐步加压以触摸脏器或肿块的形态、大小。 钩指触诊法： 用于腹壁薄者及儿童。 医生右手指钩状，放在病人右下胸，病人腹式呼吸，钩指指尖迎触下移的肝缘。 冲击触诊法（浮沉） 大量腹水时 医生右手2-4指并拢，与腹壁垂直，快速连续冲击，将腹水冲开，脏器上浮，可以触及脏器大小及表面。 深压触诊法 方法: 医生以手指深压腹部一定位置，明确有无压痛，突然放开，疼痛加剧为反跳痛。 双手触诊法 左手在病人腰部，拇指张开置于肋部，向前顶推器官，配合呼吸，右手向下触摸，如肾，脾触诊。 正常人腹壁柔软，易压陷，为腹壁柔软。 部分不习惯触摸或怕痒可致腹肌痉挛。 (一)腹壁紧张度增加 1.全腹壁紧张度增加 (1)腹内容物增加 ：腹水 胀气－腹部饱满，无肌痉挛，无压痛。 (2)急性弥漫性腹膜炎：板状腹，压痛、反跳痛。 (3)慢性弥漫性腹膜炎：揉面感，柔韧、有抵抗力，TB，Ca. 2.局部腹壁紧张：见于相应部位脏器炎症波及腹膜而引起 上腹、左上腹肌紧张：急性胰腺炎 右上腹肌紧张：急性胆囊炎 右下腹肌紧张：急性阑尾炎，胃穿孔 老年体弱注意体征不明显。 腹壁松驰无力,失去弹性。 全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病,大量放腹水,年老体弱,脊髓损伤所致腹肌瘫痪,重症肌无力等. 局部紧张度减低：局部的腹肌瘫痪或缺陷 1.正常腹部触摸时不引起疼痛 2腹腔脏器的炎症、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜的刺激等均可引起压痛，提示病变所在。 常见压痛点：阑尾炎、胆囊炎 3.反跳痛及其临床意义； 腹膜刺激症（三联），肌紧张、压痛、反跳痛; 肝脏触诊：下缘、表面 1. 触诊体位 2. 触诊手法 单手 双手 冲去法 钩指3. 注意事项 (一) 肝脏触诊 四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘平行地放在右上腹部估计肝下缘的下方，呼气时，手指压向腹壁深部； 吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘迎触下移的肝缘，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止 锁骨中线、正中线。 注意事项： （1)常用示指外侧指腹接触肝脏. (2)腹直肌发达者右手宜置于腹直肌外缘向上触诊. (3）需密切配合呼吸运动，吸气时手上台慢于腹壁抬起，吸气时手提前下压。 初始触诊部位原则上从估计肝下缘，或平脐，右上腹饱满时髂前上棘平面开始. 4)大量腹水时 可用浮沉触诊法. 易误诊为肝下缘:横结肠, 腹直肌腱划, 右肾下极. 双手触诊法 ：右手位置同单手法，左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，吸气时肝脏更易碰到右手指。 钩指触诊法 适用于儿童和腹壁薄软者。 (1)大小： 腹壁松软者右肋弓下小于1.0Cm，剑突下多在3.0Cm以内。 肝下移，缩小及弥漫性和局限性增大的意义 (2)质地 ： 分三级； （3)边缘和表面状态：肝边缘圆钝、肝边缘锐利、肝边缘不规则、肝呈明显分叶状者。 (4)压痛：弥漫性压痛见于肝炎、肝淤血等，局限性剧烈压痛见于较表浅的肝脓肿。 肝-颈静脉回流征。 (5)搏动 单向性、扩张性（三尖瓣关闭不全） (6)肝区磨擦感 (7)肝震颤 浮沉触诊法。 急性肝炎 肝瘀血 。 脂肪肝 ； 肝Ca 等。 正常脾不能触及。 脾脏明显肿大而位置表浅时，用单手触诊法； 较深，用双手触诊法。 仰卧位：右手与肋弓垂直 在脾脏轻度肿大而仰卧位不易触到时，可取右侧卧位，双下肢屈曲，用双手触诊。 第Ⅰ线 第Ⅱ线 第Ⅲ线