课件-缺血性卒中二级预防医学课件.ppt

扈志伟 彭阳县人民医院 缺血性卒中的二级预防 脑血管病是中国第一位死亡原因 脑卒中——不断增加的人群 我国现存脑血管病患者700余万人，每年有150万-200万新发脑卒中患者，年发病率（116-219）/10万人口 脑卒中—个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担 脑卒中的概念 “脑卒中”（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（CVA）。是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件 临床分缺血性和出血性脑卒中。 缺血性脑卒中又称脑梗死，指因脑部循环障碍 、缺血、缺氧造成的局限性脑组织的缺血性坏死或软化 脑卒中在中国个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担 平均每12秒，就有一人中风 平均每21秒，有一中风患者死亡 我国脑卒中发病率世界第二，中国脑卒中发病率为250／10万，仅次于前苏联西伯利亚地区（为300／10万），居世界第二位； 脑卒中的特点 高发病率 高死亡率 高致残率 高复发率 经济负担重 每年新发卒中约250万例，平均每12秒就有一人中风 平均约21秒就有一人死于卒中 存活着的约3/4的患者丧失劳动能力 卒中后5年间的累积复发率约25% 每年用于治疗卒中的费用约在120亿元人民币以上 * 缺血性卒中的二级预防 初级预防：运动、健康饮食、理想体重、心理社会因素及家族易感因素 一级预防：高血压、戒烟限酒、健康生活方式+初级预防 二级预防：抗凝、规范降压、康复+一级预防 * 什么是二级预防 二级预防 慢性病急性发作后为了预防或降低再次复发的危险，减轻致残程度所采取的干预措施。通过寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素。 脑卒中二级预防的关键 * 应该何时启动二级预防 卒中后应尽早启动二级预防，降低致残率 二级预防越早，病人的依从性越好 二级预防越早，病人的二级预防效果越好 康复科是二级预防的第一战线 * 脑卒中危险因素 1、高血压 2、血脂异常 3、糖尿病 4、TIA 5、高同型半胱氨酸血症 6、吸烟、酗酒等 1、年龄 2、性别 3、家族史 4、遗传因素等 可干预的危险因素 不可干预的危险因素 26.6% 30.2% 12.2% 24.7% 2.9% 6.1% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 知晓率 治疗率 控制率 1991年 2004年 我国高血压控制情况更是不容乐观 1991年、2004年中国居民营养与健康现状调查 提高对降压达标的重视程度， 迫在眉睫！ * 危险因素控制——高血压 血压控制目标值 证据推荐级别 缺血性脑卒中/TIA ≤140/90mmHg （理想血压130/80mmHg） II 级推荐 B级证据 缺血性脑卒中/TIA +糖尿病+高血压 严格控制血压130/80mmHg I 级推荐 A级证据 指南对降压治疗的建议 病变基础 1、血管壁病变：最常见为动脉粥样硬化、高血压性动脉硬化 2、心脏病和血液动力学改变：高血压、低血压、或血压急骤波动、心脏瓣膜病变，心律失常特别是心房纤颤 3、糖尿病：糖尿病与微血管或大血管病变，高脂血症有密切关系，糖尿病或糖耐量异常患者卒中发生率较常人成倍增加 4、TIA或脑卒中史 5、吸烟和酗酒：吸烟可提高血浆纤维蛋白原的含量，增加血液粘稠度和血管壁损伤，尼古丁刺激交感神经可使血管收缩血压升高，戒烟2年以后卒中的风险才会降低。酗酒者发病率较一般人高4-5倍，更易引起脑出血，但少量饮酒可能对预防有益  6、高脂血症：高胆固醇血症，特别是低密度脂蛋白（LDL）水平增加与缺血性脑卒中有关，高甘油三酯血症也与卒中发病有关 7、高同型半胱氨酸血症：是动脉粥样硬化、缺血性卒中的独立危险因素 高危人群 高血压：是最要的脑卒中危险因素，血压高低与发病风险呈正相关 心脏病：心脏瓣膜、心房纤颤、冠心病、心肌梗死、心功能不全可增加发病率、主动脉夹层、卵圆孔未闭(PFO)、人工瓣膜置换术后 糖尿病患者 动脉粥样硬化患者 血脂异常、吸烟、酗酒、肥胖等 口服避孕药物、无症状性颈动脉狭窄、 TOAST病因分型 有助于选择个性化的二级预防措施 大动脉粥样硬化型 心源性栓塞型 小动脉闭塞型 其他明确原因型 不明原因型 缺血性卒中（诊治三重奏） 高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症 大动脉粥样硬化 心源性 小动脉闭塞 其他病因 病因不明 病因 动脉到动脉 栓塞 载体动脉 堵塞穿支 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 发病机制 危险因素 控制危险因素 针对病因治疗 针对发病机制治疗