课件-肾内科常用实验室检查ppt课件.ppt

⑵肾小管性蛋白尿的诊断和鉴别诊断 若尿Alb/β2-MG100 高度提示原发性肾小 球疾病；40，则提示肾小管疾病 ⑶鉴别上、下尿路的感染 上尿路感染时，尿液β2-MG浓度显著 增高，而下尿路感染时则正常 ⑷估计肾移植的排斥反应 ： 在肾移植术中，血、尿β2-MG均升高， 术后2～3天上升至峰值，此后逐渐降低，再度 升高者，提示有排斥反应  ⒉α1-微球蛋白（α1-MG ） 低分子量３kD的糖蛋白 由肝脏产生，产生较恒定，血液中以游离型和与IgA结合型两种形式存在 游离型易透过肾小球滤过膜，绝大部分又被肾小管重吸收，其测定不受尿pH等因素的影响 肾小管对α1-MG重吸收障碍先于β2-MG ，因此，尿α1-MG比β2-MG更能反映肾脏早期病变  意义 ⑴反映肾小管损伤 ⑵上、下尿路感染，肾性与肾后性血尿、蛋白尿的鉴别 ⑶α1-MG的产生量恒定， 尿中α1-MG的排出量较 少受肾外因素影响，α1-MG在各种PH的稳定性 均优于β2-MG 被认为是较特异的肾功能损伤诊断试验  3.N-乙酰－β－D氨基葡萄糖苷酶（NAG） 高分子（分子量140KD）溶酶体水解酶。肾近曲小管上皮细胞含量特别丰富 肾小管上皮细胞变性坏死时 细胞内溶酶体酶释放至尿中 尿NAG NAG在尿液中不易失活，且正常时尿NAG排出量相对恒定，因此，尿NAG检测被认为是肾小管功能损害和预测预后最为敏感的指标。  4.视黄醇结合蛋白（RBP） 分子量22.2KD，亲脂载体蛋白 血RBP经肾小球滤过，绝大部分被近曲小管细胞分解，少量从尿液中排出 临床价值与β2-MG相似，但与β2-MG比有两大优点：①RBP在酸性尿中稳定性较强；②特异性较高  5.白蛋白（Alb） 带负电荷的中分子，分子量为69kD,正常情况下极少量Alb被肾小球基底膜滤过，但95%在近曲小管重吸收，故尿中Alb含量很低。 肾小球轻度病变时尿中Alb增高，为选择性蛋白尿。  6.IgG IgG是血清中含量最多的一种大分子蛋白，分子量为160kD。当尿中大量出现IgG等大分子蛋白时，说明肾小球基底膜已丧失选择功能，所以此时的蛋白尿又称为非选择性蛋白尿。 7.转铁蛋白 （TRF） 铁转运的主要蛋白，分子量80kD，在肝脏中合成,是一种糖蛋白，属于β1微球蛋白，等电点（PI）为5.6～6.6带负电荷，。 较白蛋白更敏感地反映肾小球滤过膜电荷屏障受损。   8.Tamm-Horsfall蛋白（THP） 由肾脏Henles袢升支厚段和远曲小管上皮细胞合成和分泌，是一种肾特异性蛋白质和尿中透明管型的主要成份。 尿中THP检测用于诊断、监测肾小管损伤 （如毒物、肾移植排异反应）。 肾实质病变、肾单位大量减少时尿中排出减少，单纯下尿路感染时排量正常。 肾小管蛋白尿：β2微球蛋白及视黄醇结合蛋白 本周氏蛋白 Kappa(K) 游离轻链 本周氏蛋白 Lambda(L) 游离轻链 标本留取： 晨尿（肾内实验室）  一、尿常规检查 二、尿液其他检查 三、肾功能检查 肾小球功能检查 肾小管功能检查 肾功能实验的定位 （一）肾小球功能检查 1.血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)浓度测定 2.内生肌酐清除率(Ccr) 3.血尿酸（UA）测定 4.胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cystantin C）测定 5.血β2-微球蛋白(β2-MG)测定 6.放射性核素肾小球滤过率测定(ECT) ｛｝  1.血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)浓度测定 Scr和BUN浓度取决于机体氮的分解代谢与肾脏的排泄能力，在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血浓度取决于肾排泄能力，因此在一定程度上反映了肾小球滤过功能。 血BUN影响因素 高蛋白饮食、消化道出血,高分解代谢 　创伤，应激，血容量等 血cr基本受肾外因素影响较小 Scr浓度主要取决于肾小球滤过功能，故Scr 较BUN更能准确反映肾小球功能。 Scr和BUN不是反映GFR的准确指标，当GFR低到 正常值的50%时，Scr和BUN仍可在正常范围， Scr和BUN明显高于正常时，肾功能已严重损害。 老年人、肌肉消瘦者Cr偏低。  BUN/CR（MG/DL）的临床意义： ①器质性肾衰竭，BUN/CR 10:1 ②肾前性少尿(严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合症）10:1 ③蛋白质分解或摄入过多（急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、高蛋白饮食）10:1  肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）：指在单位时间内（min）经过肾小球滤出的血浆液体量，是