课件-孕产妇危急重症的医学课件.pptVIP

孕产妇危急重症的初步快速诊断 呼伦贝尔市人民医院 森德 产科急危重是孕产妇死亡的主要原因，孕产妇死亡的前六位原因是：羊水栓塞（死亡率达70%-80%），产后出血（临床上常低估出血量）妊娠合并心脏病：妊娠期高血压疾病[死于并发症、肺水肿、心衰、脑出血、脑水肿及Hellp综合症（延误诊断死亡率可达50%）死于医源性：硫酸镁中毒]肺栓塞，异位妊娠等。 一、急重症的初步快速诊断 当孕产妇出现异常，必须进行相关疾病的初步快速诊断，并迅速检查以便驻时评估疾病的严重程度。 （一）相关疾病的快速初步诊断要点 （二）对一下症状的妇女也应该重视，并做适当处理 1、胎膜早破 2、面色苍白、无力 3、虚脱 4、严重头痛 5、视物不清 6、呕吐 7、出血倾向 8、全身水肿 （三）识别高危孕产妇的产科相关急诊 如孕产妇出现下列症状应视为急诊： 1、呼吸困难（心肺疾患） 2、虚弱、脉快、肤冷（休克） 3、妊娠各期及产后的异常出血（产前或产后出血） 4、抽出或昏迷（子痫、脑病） 5、视力模糊、眼冒金星、头痛（如妊娠高血压疾病、子痫前期） 6、持续腹痛（急腹症、胎盘早剥） 7、高热（感染） 8、面色苍白、头晕、无力（重度贫血） 二、急诊的初步处理 处理任何急诊时首先应做到： 1、让患者平静、医务人员的思考要有逻辑、关注患者的需要。 2、要时刻有人关照患者。 3、专人负责、以免造成混乱。 4、呼救：医生在发现急诊病人需要其它医务人员协助准备好急救设备及供应（氧气筒、急救箱等）是应及时呼救，并清相关科室会诊、请上级医生。 5、如患者昏迷则评估其呼吸道是否通畅、呼吸及循环状况。 6、如已经表现为休克、则立刻进行抢救（保持呼吸道通畅、建立静脉通道等)如怀疑休克、应立即治疗、如目前还没有出现休克的表现、但在进一步检查处理过程中有可能发展成为休克，应立即做好休克的预防工作。 7、将患者左侧卧位、下肢抬高、解开衣服。 8、与患者交谈，帮助她们平静下来、并询问有什么症状及疾病的发展过程——协助诊断。 9、在与患者交谈、安顿患者的同时、尽快进行快速检查、包括生命体征（血压、脉搏、呼吸、体温）皮肤颜色、估计失血量评估、症状及体症等。 10、紧急转诊到上级医院。 11、转诊前完成所有紧急治疗和处理。 失血量的评估 可以有以下几种出血量的评估方法： 一称重法 失血量（ml)=失血的重量（称重：实际重量—原纱布重量）/1.05(血液比重) 二、面积法： 根据血液渗湿布单的面积估算失血量 单层中单：面积17cm×18cm=10ml血 双层单：面积16cm×17cm=10ml血 四层纱布垫：面积11cm×12cm=10ml血 或按事先测算过的血液浸湿的面积10cm×10cm=10ml 15cm×15cm=15ml计算 三、血红蛋白 　血红蛋白每下降1g　出血等于400-500ml 四、红细胞 　红细胞下降10×10/L　血红蛋白至少下降3-4g 五、体克指数 　S1=脉搏（次／分）／收缩压（mmHg)：总血容量=体重×8% 　S10.5无休克 　S1=05.-1血容量丢失20%，失血量1000ml 　S1=1.0 血容量丢失20-30%　失血量1000-1500ml 　S1=1.5 血容量丢失30-50% 失血量1500-2500ml 　S1=2.0血容量丢失50-70% 失血量2500ml 六、休克程度：轻度失血：血容量丢失20% 　　　　　　　中度失血：血容量丢失20-40% 　　　　　　　重度失血：血容量丢失40% 七、量具准确测量出血量 　※目测法比客观测定少48%± 　 血及血制品、扩容剂的临床应用 液体治疗在妇产科疾病治疗中占有重要地位，特别是急危重的抢救过程 中做为临床医生必须掌握，血及血制品、扩容剂的临床应用。 一、静脉补夜 静脉补液是处理低血容量的一线措施 这些液体作为初步处理可以救命 并提供控制出血的时间 争取需要得到血源的时机。 二、扩容剂的选择 （一）晶体液——作为首选扩容剂 1、理由⑴与血浆内钠深度相同。 ⑵纳不能穿过细胞膜进入细胞内，因此分布于所有细胞外液。 ⑶可以透过毛细血管膜，从血管内进入组织间液，从而补充组织间液的丢失。 　⑷一般情况下，输入的晶体液仅有1/4停留在血管体内，保持循环血量。 晶体液输入量应至少3倍于丢失量 2、晶体液的选择 ⑴生理盐水 ⑵乳酸林格液 ⑶碳酸氢纳林格液（1000ml格林液+5%碳酸氢纳100ml 葡萄糖不断作为扩容剂使用，除非无其它液体，不用于低血容量的治疗 3、输液速度 ⑴