优化治疗抑郁症讲述.pptx

一舒? 抗抑郁优化治疗用药抑郁症治疗“开始就优化” 2017-3-24 提高抑郁障碍的临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率。成功治疗的关键在于彻底消除临床症状，减少复发风险 提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义的治愈，而不仅是症状的消失 预防复发 《APA指南》急性期治疗目标：获得临床治愈和患者基本功能完全恢复 抑郁症治疗目标 《抑郁障碍防治指南》 目前抗抑郁剂治疗面临多重挑战 起效慢 普遍需要2-12周 降低患者依从性 增加发生意外的危险性 治愈率低 单药治愈率仅为33% 患者大多有症状残留 持续的功能受损 复发风险更大 抑郁焦虑共病 共病比例大于50% 临床表现更复杂 药物反应较差 长期依从性低 SSRI、SNRI性功能障碍发生率高达50-70% 降低患者的依从性 Am J Psychiatry. 2006 Jan;163(1):28-40 Curr Opin Psychiatry. 2009;22(1):7-12 JClin Psychiatry, 2001, 62 (suppl3) : 10~21 抗抑郁药研发现状 最近几年中，整个制药业产品线中新型的抗抑郁药物研发缓慢，原因是： 单胺类再摄取抑制剂的研发和改良时代即将结束 真正意义上的新的作用机制的抗抑郁药物比较少， 很多大型药企已经停止了有关神经精神药理学发展项目 Expert Opin. Emerging Drugs (2012) 17(1):105-126 抗抑郁药物发展历史 维拉唑酮 沃替西汀 左旋米那普仑缓释胶囊 褪黑素激动 5-HT拮抗 抗抑郁剂治疗面临多重挑战 目前抗抑郁治疗依然存在问题： 抗抑郁药起效滞后； 抗抑郁药治疗有效率低、痊愈率低； 治疗依从性差； 频繁复发（复发率40%-89%）； 社会功能损害； ······ A Review of Antidepressant Therapy in Primary Care: Current Practices and Future Directions Prim Care Companion CNS Disord. 2013;15(2). pii: PCC.12r01420. doi: 10.4088/PCC.12r01420. Epub 2013 Apr 11. 目前主要治疗方法：序贯疗法（Sequenced treatment） 试错法（trial-and-error） 抗抑郁治疗早期疗效不佳是调整治疗方案的重要特征 无论门诊或住院抑郁症患者（各种程度），抗抑郁治疗早期的疗效对未来治疗结局都有重要影响1 无论使用抗抑郁药、或联合心理治疗、或临床综合管理，治疗初期2周内症状改善，可预测4、5周治时能达到稳定的有效或痊愈2 治疗初始2-3周时，如果抑郁量表评分与基线相比改善=20%,则临床医生应及时调整治疗方案3 1、Early?switch?strategy?in?patients?with?major depressive disorder.Expert Rev Neurother.?2012 Oct;12(10):1185-8. doi: 10.1586/ern.12.115. 2、Time course of response to antidepressants: predictive value of early improvement and effect of additional psychotherapy. J?Affect?Disord.?2009?Apr;114(1-3):243-53. doi: 10.1016/j.jad.2008.07.023. Epub 2008 Oct 11. 3、 Onset,?time?course?and trajectories of improvement with antidepressants.Lam RW.Eur Neuropsychopharmacol.?2012;22 Suppl 3:S492-8. Review. 英国精神药理学会(BAP)2008 指南：早期疗效决定长期治疗结局 如果治疗2-4周后没有显著改善则最终获得持续有效的可能性显著降低（A级建议） 大部分患者在开始治疗2周内起效者可保持持续有效 （I级证据） Evidence-based guidelines for treating depressive disorders with antidepressants: A revisionof the 2000 British Association for Psychopharmacology guidelines. Journal