内科主治医师-神经系统讲解.doc

神经系统 考纲 基础知识 脑血管病（了解） （1）脑血管的解剖和危险因素 （2）脑血管病的概念 脑变性疾病（了解） （1）分类和基本病理改变 （2）概念、病理改变和发病机制 周围神经疾病（了解）：概念、发病原因和基本病理改变 相关专业知识 1、脑血管疾病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 2、癫痫（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 3、痴呆（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 4、周围神经病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 5、脑变性疾病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 神经病的概论 脑神经(12对) 1、脑神经按功能不同分为运动性神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对）、感觉性神经（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对）和混合性神经（第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对）。 歌决：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展 七听八面九舌咽，迷走副神舌下全 （一）视神经 视神经：患眼全盲（瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在） 视交叉：双眼颞侧偏盲（●考点：记住奥特曼） 视束：双眼对侧同向偏盲 视辐射：下部受损，双眼对侧同向上1/4象限盲，如颞叶病变； 上部受损，双眼对侧同向下1/4象限盲，如顶叶病变； （二）动眼神经，滑车神经，外展神经： 1、动眼神经：瞳孔直接、间接对光反射均消失 （1）动眼神经支配瞳孔括约肌，使瞳孔缩小，受副交感神经支配； （2）动眼神经麻痹:瞳孔散大、对光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内、向下运动。 ★知识点：①瞳孔对光反射传入神经为视神经，传出神经为动眼神经，若一侧瞳孔直接、间接对光反射均消失，病变在同侧动眼神经。 2、滑车神经：使眼球向外下运动。滑车神经麻痹:眼球向外下方运动受限。 3、外展神经：外展神经麻痹:内斜视，眼球不能向外转动。 三叉神经：三个分支：眼支、上颌支、下颌支。 三叉神经损害：同侧面部感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。 （四）面神经：仅接受对侧皮质脑干束控制的神经元只有舌下神经核和面神经核下部）记住两个下就是面神经控制。支配舌前2/3味觉 ，损伤没有表情。 ★①患侧瞳孔散大，直接及间接对光反射均消失，对侧直接及间接对光反射均存在，病变为动眼神经。 ②患侧瞳孔扩大，直接对光反应消失，间接对光反应存在，病灶在视神经。 ③患侧直接及间接角膜反射均消失，损伤部位为面神经；左侧角膜直接反射消失，间接反射存在，病变在左侧三叉神经；左侧角膜直接反射存在，间接反射消失，病变在侧神经 反射 （1）浅反射包括：①角膜反射；②咽反射；③软腭反射；④上、中、下腹壁反射（胸7～8、9～10、11～12）；⑤提睾反射（腰1～2） ●记忆歌诀：上中下，七八、九十、十一十二 （2）深反射包括：深反射是指叩击肌肉、骨膜、肌腱和关节的本体感受器而诱发的反射。 ①肱二头肌反射（颈5～6）；②桡骨膜反射（颈5～6）；③肱三头肌反射（颈6～7）；④膝反射（腰2～4）；⑤跟腱反射（骶1～2）。 ●记忆歌诀：肱二桡骨颈五六，肱三六七腰二四 意义：深反射减弱或消失是下运动神经元瘫痪的重要体征；深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。 （3）病理反射：①巴彬斯基（Babinski）征；②Chaddock征，③0ppenheim征，④Gordon征 （4）脑膜刺激征：①屈颈试验；②克密格征；③布鲁津斯基征。 腰椎穿刺术： （1）腰椎穿刺的常规部位首选第3~4腰椎间隙 （2）禁忌证：包括颅内压增高和明显视盘水肿（颅内压增高）、颅后窝肿瘤、穿刺部位化脓性感染或脊椎结核、脊髓压迫症，休克状态。发热、菌血症不属禁忌症。 ●记住：有颅内压增高形成脑疝危险的时候禁用。 脑脊液常规检查 ：糖CSF糖含量受血糖水平影响。正常值2.5～4.4mmol/L。 一、运动系统(分为上运动神经元和下运动神经元，之间靠脊髓皮质束连接。) （1）上运动神经元损害时的瘫痪为中枢性瘫痪；（老子强硬，硬瘫） （2）下运动神经元损害时的瘫痪为周围性瘫痪；（儿子软弱，软瘫） 典型疾病：周围性瘫痪的典型病：小儿麻痹症（出现肌肉萎缩，但这是运动障碍，感觉没有障碍） 中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别 1、中枢性瘫痪（上神经元，老子）：瘫痪以整个肢体为主（硬瘫），无肌萎缩，肌张力增高，呈现痉挛性瘫痪；腱反射亢进（老子强硬）；有病理反射（老子力气大）。 2、周围性瘫痪（下神经元，儿子）：瘫痪以几个肌群为主（软瘫），肌萎缩明显（小儿麻痹症）；肌张力减低；腱反射减弱或消失（儿子软弱）；无病理反射（儿子力气小）。 ●注意：老子的根据地在中央前回，儿子的根据地在脊髓前角细胞。与运动有关的都是在前的。 ㈠上