实习二 呼吸系统的体格检查-断判和知感被易不.PDF

实习二 呼吸系统的体格检查 实习二 呼吸系统的体格检查 实实习习二二 呼呼吸吸系系统统的的体体格格检检查查 【目的要求】 1、复习胸部常用的体表标志及体表线。学习呼吸系统视、触、叩、听的检查方 法及正常体征。 2、学习应用视、触、叩、听的检查方法及发现异常体征，认识各种异常体征。 了解其临床意义。 【学习内容及方法】 1、由一个学生作被检查者，教师作正常呼吸系统望、扪、叩、听检查的示教， 检查时应循一定的顺序，从上到下，由外向内，先前再后，并注意左右、上 下及前后的比较。 2、使用模拟医院，在电子标准化病人身上进行异常肺脏的望、扪、叩、听的检 查练习，学习异常体征的检查方法及特点，并了解其临床意义。 【具体内容】 一、示教胸部检查法程序： ( 一 ) 视诊：嘱被检查者端坐，检查者面对被检查者之前胸。 1. 胸廓的形状及胸壁：胸廓的外形、脊柱、肋骨、肋间隙、腹上角 ( 一般为 90 ° ) 、乳腺及胸壁静脉。 2. 呼吸运动：观察呼吸类型、频率、节律、深度、呼吸辅助肌运动的情况。有 无呼吸困难及其性质。 ( 二 ) 触诊： 1. 证实呼吸运动的望诊所见——令病人作深呼吸，自上而下检查胸廓起伏是否 一致即呼吸动度的检查，另外注意胸壁弹性，皮下气肿及胸壁有无压痛点。 2. 语音震颤，将两手掌面平放两侧胸部的对称部位，嘱被检查者说低音调“ 1 ——”以感觉胸廓上的震颤音。 触觉浯颤的检查要求是：检查者用双手手掌平置于病人胸部，嘱病人发长 “一”，双手掌能感知振动。检查顺序由上到下，由前胸到后胸，双手交叉， 左右对比。发长音“一”为低频振动，较易被触觉感知。发音不宜过短，如发 音短促，亦不易被感知和判断。 3. 胸膜摩擦感：双手掌面子放于胸廓两侧活动度最大的部位 ( 第四、五肋骨 处 ) 令病。人深吸气，手掌面感觉有无摩擦感。 ( 三 ) 叩诊： 1. 方法：首先练习手指叩诊技术，把左手中指掌面轻放于被叩处，其他各指不 宜与体表接触，右手中指微曲以指尖垂直地下落，向左手中指节叩打、叩诊时 用力要均匀，勿用力过重主要用右手腕力进行。通常在同一部位叩打二、三次 后，再移到他处叩打，其移动距离不宜过宽。 肺部叩诊时请病人端坐，头稍向前倾，两手下垂或置于膝上 ( 不宜交叉，以避 免肌肉紧张，妨碍叩诊音 ) 。应使患者安静、呼吸保持均匀、医生面对病人。 叩诊肺后面时在病人后面进行叩诊。 2. 辨别叩诊音的变化： ①清音：肺野区域均为清音。 ②浊音：肺及心脏比较浊音、肝绝对浊音 ( 实音 ) 。 ③鼓音：胃鼓音区 ( 胃底气泡区 ) 。 3 .测定肺的下界： 右肺下界——沿锁骨中线、腋中线、肩胛线、自上而下地在肋间隙叩诊，由肺 清音转变为浊音的部位即为肺下界。记录其肋间隙下之肋骨。左肺下界——按 同法进行，正常人平静呼吸时，肺下界大致于锁骨中线第 6 肋骨，腋中线第 8 肋骨、肩胛角线第 10 肋骨。 4. 肺野之比较叩诊：由肺尖开始，从上到下，由外向内，先前再后，顺着每一 肋隙，每一部份，按对称的位置进行比较叩诊。应识别肺野叩诊音的正常分 布。 5. 肺底活动度的检查：先令被检查者保持平静呼吸、在背吸出肺之下界，用笔 划表示，再令被检查者深吸气，当深吸气最深时，令被检查者保持深吸气状 态，迅速叩出肺之下界并标记之。然后再令被检查者深呼气，当深呼气之末， 令被检查者保持于深呼气状态，再叩出肺之下界，并标记之，深呼气及深吸气 肺的变化范围以厘米表示，即肺底活动范围，分别于左右两侧背面肩胛线处进 行，正常 6 — 8 厘米。 (四)听诊 1. 听诊时注意事项：请受检者将受检部位充分暴露，以免发生体表摩擦音，被 检者采取坐位，体位应舒适，室内宜温暖，听诊时请被检者行较深而均匀的呼 吸，勿自口腔发出任何声音，听诊之前应检查听诊器有无故障，勿使听诊器之 皮接触任何物体、听诊器之耳端应弯曲向前内与耳道方向相合，听诊器之胸端 与胸壁应接触紧密，中间不得有空隙，但不宜过于用压力，应注意体表有无毛 发，有毛发可能影响听诊。 2. 呼吸音：首先熟悉肺泡呼吸音之特点，注意混合音 ( 且支气管肺泡呼吸音 ) 之特点，应注意他们在吸气时及呼气时声音长短，强弱及音调之高低，比较在 正常情况下各部位呼吸音强弱的不同。 3. 语音传导：耳语音：被检者：用耳语说“一”时，此音的振动经过气管，支 气管及肺泡向胸壁传导，用听诊器在胸壁可听到柔软而模糊的语言，正常人在 上胸部及肩胛区听诊较为明显，