第7章__高危妊娠管理合编.ppt

教学目标 Objectives 掌握高危妊娠妇女的护理评估及护理措施 理解高危妊娠的监护措施及处理原则 了解高危妊娠的概念、范畴 运用所学知识能在妊娠期护理评估中发现 高危妊娠 关心高危妊娠妇女，减少焦虑与恐惧 教学重点：  Emphasis 高危妊娠的护理评估 高危妊娠的监护方法 教学内容 高危妊娠的概念 高危妊娠的监护 高危妊娠妇女的管理 第一节 高危妊娠 及监护管理 ★ 定义：妊娠期有个人或社会不良因素及某种并发症或合 并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿、产妇者 高危范畴： 1、社会经济因素及个人条件： ⅰ年龄16或≥35岁 ⅱ 收入低、经济条件差、营养低下 ⅲ 妊娠前体重过低或过高 ⅳ 身高＜140CM、 ⅴ 孕妇受教育时间＜6年 ⅵ 家族中有明显的遗传性疾病 ⅶ 未做或极晚做产前检查 2、疾病因素 ⑴、各种妊娠并发症 ⑵、目前产科情况：合并症 ⑶、产科病史 ⑷、恶习 监护措施 人工监护 妊娠图 仪器监护 实验室检查 人工监护 确定孕龄 测定宫高及腹围 高危妊娠评分 胎动计数 仪器监护 B超 胎心听诊 电子胎心监护 胎儿心电图监测 羊膜镜检查 【电子胎心监护】 （一）基线胎心率 无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。 正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。 波动范围正常为5～25次/分，频率为不小于5次/分 【电子胎心监护】 （二）周期性胎心率 是指与子宫收缩有关的胎心率变化。 有加速和减速两种情况 减速又分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速 【电子胎心监护】 （三）NST 若少于3次或没有胎心率加速，称为NST无反应。 （四）CST 宫缩后出现早期减速视为正常 宫缩后出现晚期减速视为异常 变异减速，胎心率下降幅度超过70次/分，持续60秒以上表示情况严重 第三节胎儿窘迫及新生儿窒息和护理 胎儿窘迫定义：胎儿在宫内因缺氧和酸中毒征象而危及胎儿健康和生命的综合症状。多发生于临产过程中，也可发生在妊娠后期。 临床表现： 胎心音改变：快—慢—消失 胎动异常：频—慢—消失 羊水胎粪污染：绿色—黄绿色—棕黄色 酸中毒：PH7.20 胎儿窘迫可分为：急性和慢性两大类 胎儿窘迫的病因 母体血氧含量不足 子宫胎盘血运受阻 胎盘功能低下 脐带循环障碍 胎儿因素 辅助检查 胎儿电子监护 胎儿头皮血血气分析 胎盘功能检查 羊膜镜检查 处理原则 宫口开全者 宫口未开全者 缩宫素因素者 护理措施（急性） （一）改善胎儿缺氧状况： 1、左卧、吸氧。2、严密监测病情：胎心、胎动、羊水并加以记录。 3、缓解宫缩。4、遵医嘱用药：50%GS+VC，5%碳酸氢钠 （二）协助终止妊娠和新生儿抢救工作 （三）做好心理护理 （四）健康教育 新生儿窒息 新生儿窒息概念：是指胎儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸或建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡和伤残的主要原因，又是出生后常见的一种紧急情况，必须分秒必争进行抢救。 病因 胎儿窘迫 呼吸中枢受到抑制或损害：颅内出血、长时 间缺氧 呼吸道阻塞 先天发育异常 药物因素 临床表现： 根据新生儿Apgar评分，将窒息分为：轻度窒息和重度窒息 轻度窒息?--青紫窒息， Apgar评分4-7分，如抢救不及时，可发生为重度窒息。 重度窒息—苍白窒息， Apgar评分0-3分，如抢救不及时，可导致死亡。 【新生儿窒息】——处理原则 以预防为主、及时抢救 早期预测 及时复苏 保暖监护 护理诊断 气体交换受损—与呼吸道阻塞有关 有胎儿受伤的危险—与抢救操作、缺氧伤害心脑脏器有关 有感染的危险—与受凉、全身抵抗力下降有关 预感性悲哀（家长）--与新生儿受到威胁有关 高危妊娠妇女的护理 思考题 : A1型题 1、当前检查胎盘功能最常用的方法是： A 测孕妇尿中二醇值 B 测孕妇尿中雌三醇值 C 测孕妇血中胎盘生乳素值 D 羊水雌三醇测定 E 测孕妇尿中绒毛膜促性腺激素值 2、下列羊水成分中，哪项属于胎儿肺