局部解剖學重点.doc

局部解剖学 教 案 绪论，下肢前面浅层结构 【学习内容】 一、股前内侧区浅层结构 （一）大隐静脉great saphenous vein 内踝前方→股骨内侧髁的后方→隐静脉裂孔 5属支 旋髂浅静脉 腹壁浅静脉 阴部外静脉 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 （二）腹股沟浅淋巴结superficial inguinal lymph nodes 10～13个，呈“T”型排列，分纵横两群。横群：腹股沟韧带下方，收集腹前壁下部、臀部、会阴部、肛门、外生殖器和子宫底等结构的淋巴。纵群：大隐静脉近端的两侧，为腹股沟下外、内侧浅淋巴结，收集足、小腿内侧及大腿浅部的淋巴 （三）皮神经概况 股外侧皮神经 股神经前皮支 隐神经 闭孔神经皮支 足背外侧皮神经 腓浅神经→足背内侧、中间皮神经 （四）阔筋膜broad fascia 阔筋膜增厚→髂胫束，临床上常用以缝合或修补体壁薄弱和缺损 阔筋膜缺口→隐静脉裂孔（卵圆窝），筛筋膜 阔筋膜发出3个肌间隔： 外侧肌间隔（较强） 内侧肌间隔（较薄） 股后肌间隔（薄弱） 二、小腿前区浅层结构 （一）皮神经概况 隐神经（L2、3）：小腿内侧 腓浅神经（L4，S1、2） 足背皮神经（内侧到外侧）：隐神经、趾背神经、足背内侧皮神经、足背中间皮神经及足背外侧皮神经 （二）深筋膜的有关结构 小腿深筋膜在踝关节附近增厚，形成支持带以约束有关的肌腱。 伸肌支持带：小腿横韧带、小腿十字韧带 腓骨肌支持带 屈肌支持带：分裂韧带 【学习内容】一、股前内侧区 （一）股前内侧区肌群 1. 缝匠肌sartorius 起→髂前上棘，止→胫骨体内侧面的上部 作用：屈并外旋大腿，协助屈小腿且使小腿稍微内旋 神经支配：股神经 2．股四头肌quadriceps femoris 股直肌：起→髂前下棘和髋臼上缘 股中间肌：起→股骨体前面 股内侧肌：起→股骨粗线的内侧唇 髌韧带→止于胫骨粗隆 股外侧肌：起→股骨粗线的外侧唇 作用：伸小腿，股直肌尚能协助屈髋关节 神经支配：股神经 3．股内侧肌群（内收肌群） 浅层：股薄肌、长收肌、耻骨肌 深层：短收肌、大收肌 起→闭孔周围骨面 各肌止点如下： 耻骨肌pectineus：止→小转子，股骨粗线处 长收肌adductor longus：止→股骨粗线中分 股薄肌gracilis：止→胫骨内侧面上部 短收肌adductor brevis：止→股骨粗线上分 大收肌adductor magnus：腱膜止→股骨粗线全长，圆腱止→内收肌结节 收肌腱裂孔→腱膜与圆腱之间 作用：内收和外旋大腿 神经支配：闭孔神经 （二）股三角femoral triangle 腹股沟韧带 — 上界 境界 长收肌的内侧缘 — 内侧界 缝匠肌的内侧缘 — 外侧界 前壁：阔筋膜 后壁：髂腰肌、耻骨肌、长收肌（外侧→内侧） 内容（navel）：股神经、股动脉、股静脉、股管等（外→内） 1．股鞘femoral sheath 长约3～4cm，是腹部筋膜延伸到股部形成的漏斗形筋膜鞘。 外侧格：容纳股动脉 中间格：容纳股静脉 内侧格：形成股管 2．股管femoral canal 为一漏斗形间隙，下端为盲端，上端借股环femoral ring开口于腹腔。内含有疏松结缔组织、淋巴管和1个淋巴结。 前界：腹股沟韧带 后界：耻骨肌及其筋膜 内侧界：陷窝韧带 外侧界：股静脉 腹部脏器通过股管突出至股部形成股疝。股疝从腹股沟韧带的深面下降到股部，直达卵圆窝的上部。由于卵圆窝为阔筋膜上的一个弱点，因此股疝可以由此突至皮下。 3．股动脉femoral artery 髂外动脉（腹股沟中点腹股沟韧带的深面）→股动脉→股三角→收肌管→收肌腱裂孔→腘动脉 ? 股动脉在腹股沟中点处位置表浅，可摸到搏动，也是临床上急救压迫止血和穿刺的部位。 主要分支有：（1）腹壁浅动脉superficial epigastric a.：穿筛筋膜向上行，越过腹股沟韧带浅面，分布于腹前部的皮肤。 （2）旋髂浅动脉superficial iliac circumflex a.：穿筛筋膜或阔筋膜，行向髂前上棘，供养邻近的皮肤。 （3）阴部外动脉external pudendal a.：分浅支和深支，行向外阴部，供养外生殖器皮肤和有关结构。 （4）股深动脉deep femoral a.：在腹股沟韧带下方约3～5cm处发出，在股动脉的后面于股内侧肌与内收肌之间下行。 ①旋股外侧动脉：经股直肌深面行向外方，分出升支及降支。升支供养阔筋膜张肌、臀上部及髋关节。降支分布于股前外侧，向下可达膝关节附近。 ②旋股内侧动脉：向内侧行走，又分深浅两支，分布于股内侧部，最后转向