特殊医学配方食品在临床营养工作中的应用讲义.ppt

FSMP的 ”消费者” 由于病理/生理原因导致进食不能/不足满足机体的营养需求 疾病, 创伤 临床治疗 老年患者 美国的各类食品分类管理 食物 常规食物 特殊应用膳食 膳食补充剂（保健食品） 低敏食物 婴儿配方 低盐食物 减肥食品 医用营养品 新生儿配方 Orphan Medical Foods 健康提示 在食品标签（标识）中表述或暗示某成分与某疾病或与健康问题间的关系。 钙/骨质疏松，膳食脂肪/癌症，膳食饱和脂肪/冠心病危险性， 富含纤维的谷类/癌症，叶酸/新生儿神经管畸形 Categories FSMP 特殊医用目的食品的种类 Nutritional complete 全营养 Disease Specific 疾病特异性 e.g. peptide diet 短肽饮食 Nutritional supplements 营养补充 BMI与标准化死亡率 Edington et al. Proc Nutr Soc 1999;58:655–661. FSMP临床获益：营养关乎生死 国外住院患者营养不良发生率 Pirlich M et al. Nutrition, 2005, 21:295 中国老年住院患者营养状况调查 方法 营养不良 营养（不良）风险 NRS 2002 10.07 % 46.23 % MNA-SF 15.13 % 50.06 % 中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组牵头 14个城市30家单位参加研究；总例数10181例； 时间：2012年3月1日-2012年4月15日 不同年龄组老年患者的营养状况（%） 年龄 NRS 2002 MNA-SF 营养不足 营养风险 营养不足 营养不良风险 65~ 8.91 31.42 10.81 43.29 70~ 9.71 50.65 14.27 49.42 80~ 13.04 55.47 21.61 57.32 90~ 17.53 57.08 33.05 72.10 平均 10.07 46.23 15.13 50.06 不同专科老年患者营养（不良）风险发生率 百分比 老年人：使用ONS不同亚组的死亡率 髋部骨折的老年患者的口服营养补充 恶液质-1年ONS生存率研究 随着体重(BMI)的减轻而下降 ONS显著改善老年患者营养状况 对包括62项随机和半随机研究（排除因癌症或危重治疗康复的患者），共10187例老年患者的荟萃分析。结果显示：与常规护理相比，出院后老年患者继续ONS可显著改善营养状况。 Ref: Milne AC, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD003288. 与常规饮食相比，含蛋白质和能量的ONS组显著增加老年患者体重，平均增加2.2%。 对照组更好 治疗组更好 日本的百岁老人研究 改善老年患者生活质量 ONS组的活力和整体健康状况显著增加 71例独立生活的老年人，平均年龄70±7y，分为两组。ONS组：日常饮食（包括每日4份水果和蔬菜）基础上每周接受6x235ml营养液（n=35）；对照组：日常饮食（n=36）。持续16w。 Ref: Krondl M, etal. J Am Diet Assoc 1999;99:1542–8. P＜0.01 P＜0.01 普通饮食组 ONS治疗组 肾内科应用 5.2 一旦饮食指导不能达到推荐的饮食摄入量低标准，就应开始给予肠内营养补充剂（Guideline3 ） （ Evidence Level III) 2007 EBPG-指南 2000 NKF-DOQI Fouque D et al .NDT 2007;22(S2):45-87 NKF-DOQl.AJKD 2000:35(6S2):S1-40 *  在CD维持缓解中的作用 Corina H,et al. World Journal of Gastroenterology2009;15:2570-2578 *  Yamamoto et al. Enteral nutrition for the maintenance of remission in Crohn’s disease.2010 n=31 n=8 n=3 n=5 100% EN在CD缓解后维持治疗中的作用 *  促进粘膜愈合 减少手术需要 降低术后复发率 糖皮质激素 不能 不能 不能 硫唑嘌呤，6-巯基嘌呤 能 不能 能 氨甲喋呤 能 不能 未知 肠内营养 能 不能 能 英夫利昔单抗 能 能 未知 Vermeire et al, Aliment Pharmacol Ther 2006;25:3 治疗方法比较 口服：最符