机械通气概述讲解.ppt

机 械 通 气 美国田纳西州女子奥德尔顿因患上小儿麻痹，以致身体无法呼吸，终生都要依靠“铁肺”活命，在这个“铁肺”里生活了57年，日前奥德尔顿度过了她的60大寿。 自主呼吸过程 机械通气的临床目标 纠正低氧血症 纠正急性呼吸性酸中毒 缓解呼吸窘迫 防止或改善肺不张 保证镇静和肌松的安全性 防止或改善呼吸肌疲劳 减少全身和心肌的氧耗 维持胸壁的稳定性 呼吸机模式介绍 通气模式：是呼吸机完成机械通气的方式，每个模式包括固定参数。 辅助/控制通气（A/C） 控制通气(C) 呼吸机完全代替患者的自主呼吸 即患者的RR、VT、I:E比和吸气流速完全由呼吸机控制 辅助通气(A) 在患者吸气用力时提供通气辅助 患者开始自主吸气触发呼吸机时，按照预设的潮气量或吸气压力给患者送气 两者的送气条件是相同的，两者的区别在于是否由患者触发。 同步间歇指令通气(SIMV) 间歇指令通气基础上的改进，保证人机同步，又不影响患者的自主呼吸 在每个呼吸周期内,存在一个等待触发期(称触发窗) 在触发窗内有效触发，则呼吸机同步输送一次指令通气 在触发窗内无有效自主呼吸触发，则在触发窗结束时呼吸机自动给一次指令通气 在触发窗外，患者可进行自主呼吸 还允许对触发窗外的自主呼吸进行一定水平的压力支持(SIMV+PSV) 压力支持通气（PSV） PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、时间、流速和容量以及终止均由患者控制。 双水平正压通气（BIPAP） 由CPAP发展而来，建立在两个不同CPAP水平上的通气模式 呼吸机按照预设的高、低压水平及高、低压时间送气 高压时气流进入患者肺内－相当于吸气 低压时气体从患者肺内流出－相当于呼气 允许患者在高、低压两个压力水平上自主呼吸 还可以在低压水平上设置压力支持 PEEP：压力最好设定在5~15cmH2O水平 ARDS可根据氧合情况从3～5 cmH2O逐渐增加，每次增加3 cm，然后根据氧合情况调整PEEP水平。 COPD或重症哮喘可根据情况给予低水PEEP 有利于抵消PEEPi。 PSV的压力与流速波形 减速气流，流速切换 * SIMV + PSV 常用的通气模式 也用于撤机过程 SIMV + PSV 联合应用时，即使出现呼吸暂停病人也会得到预定的控制通气支持。 SIMV＋PSV压力与流速波形 指令通气送气方式为VCV P F V (L/min) (cm H2O) (ml) Set PC level Time (sec) SIMV + PS + PEEP (指令通气的送气方式为PCV) Set PS level PEEP level * 双水平正压通气（BIPAP） 新型通气模式 病人可在高低两个压力水平上自主呼吸。 适用于轻中度肺部疾病的患者。 可用于无创通气，避免人机对抗。 BiPAP压力波形与特征 F Synchronized Transitions Spontaneous Breaths Pressure Support P L P H * 机 械 通 气 概念 基本原理 适应症及禁忌症 呼吸机的连接方法 常用通气模式 参数设置及监护 撤离呼吸机 * 呼吸机参数设置 吸入氧浓度(FiO2) 原则是能保证PaO2≥60mmHg时FiO2最低。 初用呼吸机时，为迅速纠正低氧血症，可给较高浓度的FiO2，最高可达100％。随着低氧血症纠正，再将FiO2 逐渐降低至60％的相对安全的水平。 低氧血症未能完全纠正的病人应加用PEEP等。 * 呼吸机参数设置 呼吸频率 一般8 ～20次/分 急慢性限制性通气功能障碍者，应设定较高的通气频率（20次/分或更高） 潮气量 一般5～15m1/kg体重，维持每分通气量6～10L 8～12m1/kg是最常用的范围 呼吸机参数设置 吸／呼时间比 呼吸功能基本正常者多选择 1:1.5~2.5 阻塞性通气功能障碍者可选择 1:2~2.5 限制性通气功能障碍者多选择 1:1~1.5 * * 呼吸机参数设置 吸气压力：设置压力的上下限水平，以确保通气压力不至于过高产生气压伤或过低造成通气不足，保证平台压力小于30cmH2O。PSV的水平一般不超过25～30 cmH2O，若在此水平仍不能满足通气要求，应考虑改用其它通气方式。 面罩及其连接 * 鼻面罩的并发症 气压伤 压力过高时可能会出现皮下气肿、气胸等。 皮肤压伤 头带过紧所致，注意调整头带到病人比较舒适的程度。 胃肠胀气 必要时插胃管减压。 注意由于恶心呕吐引起窒息。 * 呼吸机的连接方法 人工气道 将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道 目前常用的人工气道包括