起搏器植入常见并发症及处理探讨.ppt

与导线植入相关的并发症 皮肤溃蚀 处理方法： 手术处理囊袋：唯一选择 如果与感染有关，则整个起搏系统包括脉冲发生器和导线必须取出，另选清洁部位重新植入新的起搏系统 若没有感染，可以对原部位进行改造，扩大囊袋，修复皮肤使之满意覆盖 与导线植入相关的并发症 感染 并发症之最！ 感染发生率应在2%以下 认真注意手术中每一细节和无菌操作对于避免感染至关重要 多数研究表明，预防性使用和未用抗生素的患者相比，感染发生率无差别 术中用抗生素溶液冲洗囊袋有助于预防感染 高危因素 血肿、更换、CRT/ICD、年老体弱、小中心。 与导线植入相关的并发症 残留的废弃导线 目前，对废弃且无感染的导线是否拔除仍存有争议 如已有感染则必须拔除 下述情况也应考虑拔除导线： 如多条导线引起三尖瓣返流 有症状的血栓形成 妨碍新导线的植入 干扰ICD导线 小儿患者的导线，需要多次更换 与导线植入相关的并发症 摆弄综合征（twiddler‘s syndrome） 起搏器患者有意或无意地触弄脉冲发生器，可致起搏器转位、导线扭曲，最终断裂或脱位 脉冲发生器通常不受损害 当起搏器放置于过于松弛的囊袋内时，常常发生摆弄综合征 Markewitz Hemmer, Manual of Pacemaker Therapy 胸部X线下显示摆弄综合征 Courtesy of Dr. F. Venditti, Lahey Clinic, MA 摆弄综合征 重新出现起搏器植入前的症状 起搏电流环路受损 导线断裂 绝缘层破损 传出阻滞 起搏器失夺获 过度感知 导线断裂 发生于术后数月至数年 如果发生于术后数小时或数天：固定螺丝没有拧紧 胸部X线可发现断裂处，但可能需要多种角度 通常与较大应力和/或反复弯曲的区域有关 肋骨/锁骨挤压 缝合部位 重新出现起搏器植入前的症状 重新出现起搏器植入前的症状 导线断裂 诊断 起搏阻抗非常高 胸部X线检查 处理方法 程控为单极(如果为双极导线) 更换导线 重新出现起搏器植入前的症状 导线断裂病例 双极导线阻抗1650Ω 心室夺获阈值6.5V 胸部X线：心室导线断裂（肋骨－锁骨挤压） 程控参数 模式………………………………………VVI 基本频率………………………………....60 ppm 心室感知灵敏度……………………........2.0 mV 心室感知配置……………………………双极 重新出现起搏器植入前的症状 绝缘层破损 造成电流的回路改变，导致到达心脏的能量为阈下刺激 主要出现在双极同轴导线，发生于术后数月至数年 通常与以下情况有关 缝合套管太紧 肋骨/锁骨挤压 外绝缘层 外线圈 (阳极) 内绝缘层 内线圈 (阴极 ) 重新出现起搏器植入前的症状 绝缘层破损 诊断 导线阻抗显著下降 可能需要激惹动作来揭示该问题 胸部X线见导线残缺 处理方法 单极配置（临时） 更换导线 重新出现起搏器植入前的症状 绝缘层破损 重新出现起搏器植入前的症状 起搏器失夺获 原因 导线脱位 导线成熟 绝缘层破损 导体断裂 穿孔 代谢/组织因素 “太低”的输出 电池耗竭 重新出现起搏器植入前的症状 起搏器失夺获 导线成熟 使用激素洗脱导线较少见，但仍有发生 在使用激素洗脱导线之前较常见，于植入后数周至数月发生 现在通常发生较晚，与药物和自身疾病有关 起搏的ECG无改变 稳定的导线X线影像位置 正常起搏阻抗 重新出现起搏器植入前的症状 起搏器植入后早期阈值升高 重新出现起搏器植入前的症状 过度感知 检测到非生理或不恰当的生理信号 心室过度感知导致起搏不足，对起搏器依赖的患者来说是非常危险的！ 可能的解决方案: 如果可能，设置心室感知配置为双极 增加心室感知灵敏度值（如: 2.0mV → 3.0mV） 检查 导线完整性（阻抗）和感知阈值测试 程控参数 模式……………………………………VVI 基本频率………………………………70 ppm 心室感知配置…………………………单极 心室感知灵敏度…………….………..2.0 mV 重新出现起搏器植入前的症状 过度感知 心室肌电干扰导致起搏抑制 Dislodged Atrial J lead The atrial J, prior to being straightened with a stylet, curves back on itself. To place it, a stylet is advanced to the tip and this straightens the lead. With the lead tip in the atrium, the stylet is wi