热射病的诊断与治疗讲解.pptVIP

八、抗炎及免疫调节 8.1 乌司他丁　具有显著的抗炎及免疫调节作用，能够减轻全身炎症反应，保护器官功能。推荐剂量为40~80万U，2次/d，疗程7~10d。 8.2　糖皮质激素 　 (1)符合下列之一者考虑应用糖皮质激素：①持续高热≥39℃，同时肺部影像学出现多发或大片实变和(或)阴影，短期内进展迅速；②有明显呼吸窘迫，达到重症ARDS诊断标准。 (2)用法：成人推荐剂量地塞米松7.5mg/d，或氢化可的松200mg/d，或甲泼尼龙80~120mg/d，静脉滴注，可根据病情及个体差异调整。 (3)应同时给予制酸剂和胃黏膜保护剂；监测及控制血糖在8~10mmol/L；预防二重感染。 8.3 胸腺肽和丙种球蛋白 根据病情应用胸腺肽1.6mg，1次/d或隔日1次，疗程7~10d，或丙种球蛋白10g/d，疗程7~10d。 禁止早期行手术及其他不必要的有创操作 7　影响预后的因素包括： ①高热持续时间； ②降温速度； ③机体损伤程度：包括严重凝血功能紊乱、急性肾衰竭、代谢性酸中毒、CK升高＞10 000U/L、肝酶升高3000U/L。兼具上述2个或2个以上因素者病死率明显增加。 ④中枢神经系统：出现昏迷及昏迷持续时间。尽管给予快速降温治疗，仍有个别热射病痊愈患者留有永久性的神经精神后遗症。 预防中暑饮食物 ＊饮西瓜汁 ＊西瓜翠衣（西瓜鲜外皮） ＊酸梅汤 ＊绿豆汤 ＊金银花 ＊菊花茶 ＊薄荷凉茶 ＊荷叶凉茶 中暑后饮食禁忌： ★忌大量饮水 ★忌大量食用生冷瓜果 ★忌吃大量油腻食物 ★忌单纯进补 热射病的诊断与治疗 倪贵华 病史 中暑的定义： 是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。 中暑定义 先兆中暑：在高温环境下工作一段时间后，出现乏力、大量出汗、口渴、头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、体温正常或略高。 轻度中暑：除以上症状外，有面色潮红、皮肤灼热、体温升高至38℃以上，可伴有恶心、呕吐、面色苍白、脉率增快、血压下降、皮肤湿冷等早期周围循环衰竭表现。 重症中暑：除轻度中暑表现外，还有热痉挛、腹痛、高热、昏厥、昏迷、虚脱或休克表现。 ⑴热痉挛：多见于健康青壮年人。在高温环境下进行剧烈运动，大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，持续约3分钟后缓解，常在活动停止后发生。多发生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，最常见于腓肠肌，也可发生于肠道平滑肌。无明显体温升高。症状的出现可能与严重血纳缺失和过度通气有关。 ⑵热衰竭：此型最常见，多见于老年人、儿童和慢性疾病病人，在严重热应激时，由于体液和血纳丢失过多，补充不足所致。表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可出现呼吸增快、肌痉挛、多汗。体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。检查可见血细胞比容增高、高纳血症、轻度胆汁血症和肝功能异常。 ⑶热射病：是一种致命性急症，又称中暑高热，以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现。直肠温度可达41℃，甚至高达43℃。皮肤干燥、灼热而无汗。病人可有严重神经系统症状，如不同程度意识障碍、嗜睡、木僵甚至昏迷。此型可发生于任何年龄的人，但以老年人或有心血管疾病病人较多见。 重度中暑分几种类型？各型的表现？ 3、热射病分类及发病率 分类： 劳力性热射病：多见于高温高湿环境下强体力劳动者，如军人、建筑工人等； 非劳力性热射病：多见于年幼、年长及有慢性基础疾病者。 发病率： 国内无准确报道; 国外－－美国 :17.6-26.5人/10万, －－－－－－－－－沙漠国家：250人/10万 2003年法国受热浪袭击10000万死于热射病。 2003年欧洲热浪令南欧35,000人丧生，其中法国14,802人 热！中国首启最高级高温应急响应江南高烧，热射病“带走”数十人 二、热射病的临床表现 三联症 高热：核心体温大于＞40℃（肛温） 无汗：皮肤干燥，潮红或苍白 昏迷：常伴意识障碍，抽搐或强直发作 热射病的临床表现 器官功能障碍 ARDS、 MOF 、MODS DIC、休克、心力衰竭 肝肾功能衰竭，横纹肌溶解 肠道功能衰竭 消化道出血，肠黏膜屏障破坏 脑水肿，颅内高压 内环境紊乱：酸中毒，电解质紊乱等 实验室检查可以出现与上述临床表现相对应的广泛和严重的异常结果 肌酐（Creatinine Cr） 血尿素氮（blood urea nitrogen BUN） 肌红蛋白（myoglobin Mb） 肌酸激酶（creatine kinase CK） 胆红素和电解质变化 三、热射病的病理生理机制 内毒素模型学说 3 直接热损伤 2 产热散热失衡 1 1 机体产热散热失衡 高强度运动产生大量热量（是休息时的15-20倍）