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甲状腺肿瘤 查房目的 甲状腺功能减退的病人 9000万 甲状腺功能亢进的病人 1000万 甲状腺癌病人 1000万 甲状腺结节者 2亿 —— 中华内分泌协会主任 腾卫平  甲状腺的功能 甲状腺功能异常的疾病 甲状腺功能异常的疾病 甲状腺肿瘤的诊断 辅助检查 辅助检查 结节性甲状腺肿的手术指征 需要手术的甲状腺疾病 病史汇报 患者，邵进贻，男，44岁，住院号221454 主诉：体检发现右甲状腺结节1月余 现病史：患者1月前在我院体检时查甲状腺彩超示:甲状腺右侧叶低回声结节，无声音嘶哑，无呼吸困难等其他不适，2013.12.31金华中心医院门诊细胞穿刺细胞学示：甲状腺右侧叶结节非典型滤泡细胞。为进一步治疗，门诊拟“结节性甲状腺肿（右侧）”于2014.2.8收住我科。患者自病来神志清，精神可，胃纳及睡眠可，大小便无殊，体重无明显增减。 患者金华本地人，小学，务农，无过敏史、无手术史、无高血压、糖尿病史。不吸烟，偶饮酒，母亲患”食道癌“，姐姐有高血压。25岁结婚，配偶体健，育有一子，体健。家庭关系和睦，无遗传病及传染病史。 病史汇报 病史汇报 于2010.2.10在全麻下行右甲状腺叶切除+中央区淋巴结清扫术。术中病理报告：右侧甲状腺乳头状癌。术中出血量少，中央区淋巴结送病检。术后诊断：右侧甲状腺癌。 患者术后返回病房，予去枕平卧位，鼻导管吸氧3升/分，心电监护示窦性心律，律齐，生命体征平稳，颈前引流管接负压球引流出血性液，切口敷料干燥，NRS疼痛评分2分。遵医嘱予卡络磺氯化钠、巴曲亭止血，奥美拉唑制酸，兰苏祛痰等对症支持治疗。6pm耳温38.0℃。 病史汇报 术后第1天：患者呼吸平稳，吞咽，发音正常，无饮水呛咳，无声音嘶哑，无手足抽搐，诉咽部疼痛，颈部无肿胀，切口敷料干燥，NRS疼痛评分2分。切口下负压球引流出血性液31ml。遵医嘱停吸氧，心电监护，改二级护理，予寒感颗粒（院制)，泰诺对症治疗。 术后第2天：诉口周疼痛，局部可见热疮，考虑上火，予一胶囊清热解毒。切口下负压球引流出血性液13ml。石蜡病理返回示：（右甲状腺）乳头状癌，（右中央区）淋巴结可见癌转移(1/3），另见少许甲状旁腺组织。 术后第3天：拔管，予优甲乐口服 术后第4天：大便三天未解，予肠肛舒口服。出院。 护理措施（术前） 心理护理：向患者做好解释工作，缓解患者的紧张情绪及消除思想顾虑 饮食护理：给予患者高热量、高蛋白和富含维生素的食物，增加营养，保证术前营养良好，禁酒，避免饮咖啡、浓茶等刺激性饮料 术前指导：①告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的知识，说明手术的必要性及术前准备的必要性，②指导病人进行手术体位的练习（将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位），以利于术中手术视野的暴露，③指导患者深呼吸及有效咳嗽咳痰，宣教术前有关注意事项：禁食12小时，禁饮4小时：备皮，保持身体清洁；物品保管；引流管，伤口注意事项；疼痛 送患者到手术室前准备工作 护理措施（术后） 1.体位与饮食：术后患者颈部避免过度伸展，头颈肩应同时运动，以免出血，术后麻醉清醒、血压平稳后改半卧位，利于引流通畅和呼吸顺畅并减少疼痛。术后6小时先给予患者少量温凉开水，若无呛咳、误咽等不适，予进食温凉流质或半流质（遵医嘱）向患者说明饮食切忌过烫以免手术部位血管扩张，加重伤口出血。进食时应观察吞咽发音情况。 2.切口和引流管的护理:观察切口疼痛的性质和程度，教会患者放松疗法，观察切口有无肿胀，敷料是否干燥，周围皮肤有无淤青，定时挤捏引流管，保持通畅及有效引流，妥善固定，防止导管拔出，观察引流液的量、颜色和性质，发现出血或乳糜漏及时报告医生,。 3.疼痛的护理：疼痛明显时遵医嘱给予止痛药物，以减轻疼痛，促进休息。 4.颈部制动，保持头颈于舒适位置；在床上变换体位、起身、咳嗽时用手固定颈部以减少震动；及时排除痰液，预防肺部并发症，但应避免剧烈咳嗽。 4.跌倒高危病人防跌倒 5.心理护理 6.病情观察:严密观察患者的生命体征，观察患者的吞咽发音及手足麻木情况，床旁备气切包，一旦发现病人有窒息的危险立即气管切开抢救报告医生对症处理，指导患者注意保暖防止感冒。 护理措施 并发症的观察及护理 1.呼吸困难和窒息： 多发生术后48小时内。主要原因有切口内出血形成血肿，喉头水肿，痰液阻塞，气管塌陷，双侧喉返神经损伤等。术后鼓励患者咳嗽，深呼吸。若患者出现呼吸困难，烦躁不安，发绀甚至窒息应及时处理。 2.喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤大都引起声音嘶哑，可经健侧代偿，一般6个月后声音好转。双侧损伤可导致声带麻痹，引起失音，呼吸困难甚至窒息，需行气管切开。嘱患者少说