FlotracVigileo 在行连续性肾脏替代治疗的严重脓毒症患者容量监测中的应用.pdfVIP

１３·００ · 安 徽 医 药 ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌａｎｄＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ ２０１６ Ｊｕｌ，２０（７） Ｆｌｏｔｒａｃ／Ｖｉｇｉｌｅｏ在行连续性肾脏替代治疗的 严重脓毒症患者容量监测中的应用 吴军 ，王金丹 ，苏文涛 ，马可１ ２ １ １ （１．上海交通大学附属第六人民医院东院重症医学科，上海 ２０１３０６；２．温州医科大学生命科学院，浙江温州 ３２５０３５） 摘要：目的 将Ｆｌｏｔｒａｃ／Ｖｉｇｉｌｅｏ（ＥｄｗａｒｄｓＬｉｆｅｓｃｉｅｎｃｅｓ，ＵＳＡ）监测应用于行连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）的严重脓毒症患者，评 价其对该类患者临床各指标的影响，减少液体过度负荷或隐匿性低血容量所带来的并发症，改善微循环，加快器官功能恢复 最终改善预后。方法 收集９６例行ＣＲＲＴ治疗的严重脓毒症患者，数字表法随机分成两组，每组４８例，常规治疗组（Ａ组）和 Ｆｌｏｔｒａｃ／Ｖｉｇｉｌｅｏ监测组（Ｂ组），两组患者均给予严重脓毒症的常规治疗，包括积极处理原发病、广谱抗生素、脏器支持治疗。留 置中心静脉导管，ＣＲＲＴ治疗使用Ａｑｕａｒｉｕｓ连续性血液净化系统（ＥｄｗａｒｄｓＬｉｆｅｓｃｉｅｎｃｅｓ，ＵＳＡ），采用连续性静 静脉血液滤过 （ＣＶＶＨ）模式持续治疗３ｄ。Ａ组根据患者平均动脉压（ＭＡＰ）、尿量超滤量、血清乳酸水平（ＬＡＣ）及中心静脉压（ＣＶＰ）等行常 规液体治疗，Ｂ组采用Ｆｌｏｔｒａｃ／Ｖｉｇｉｌｅｏ技术持续测量心脏指数（ＣＩ），心搏量指数（ＳＶＩ），每搏变异度（ＳＶＶ），ＳＶＶ １２％补充液 ≥ 体，降低超滤率，ＳＶＶ＜１２％采用逐步滴定法给予液体治疗并提高超滤率。观察患者脏器功能指标及血流动力学指标、住院时 间及死亡率情况。结果 与Ａ组相比，Ｂ组患者治疗７２ｈ 时后ＭＡＰ、ＬＡＣ、氧合指数（ＰａＯ２／ＦｉＯ ）、肌酐（ＧＲＥＡ）、ＡＰＡＣＨＥＩＩ２ 评分均较Ａ组改善明显，其中ＰａＯ２／ＦｉＯ 、ＬＡＣ、ＧＲＥＡ差异有统计学意义；Ｂ组ＩＣＵ住院时间短于Ａ组，差异有统计学意义；死２ 亡率１５．１％低于Ａ组１６．２％，但差异无统计学意义。结论 将Ｆｌｏｔｒａｃ／Ｖｉｇｉｌｅｏ监测用于行ＣＲＲＴ 的严重脓毒症患者，指导其 进行严格的容量控制，有利于改善脏器功能，减少ＣＲＲＴ治疗并发症。 关键词：脓毒症；血流动力学；监测，生理学；Ｆｌｏｔｒａｃ／Ｖｉｇｉｌｅｏ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９ ６４６９．２０１６．０７．０２２ ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＦｌｏｔｒａｃ／Ｖｉｇｉｌｅｏｔｏｃａｐａｃｉｔｙｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｉｎｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＲＲＴ ＷＵＪｕｎ ，ＷＡＮＧＪｉｎｄａｎ ，ＳＵＷｅｎｔａｏ ，ｅｔａｌ１ ２ １ （１．ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔ，ＴｈｅＳｉｘｔｈＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０１３０６，Ｃｈｉｎａ；２．ＣｏｌｌｅｇｅｏｆＬｉｆｅＳｃｉｅｎｃｅｓ，ＷｅｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｅｎｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ ３２５０３５，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆＦｌｏｔｒａｃ／Ｖｉｇｉｌｅｏ（ＥｄｗａｒｄｓＬｉｆｅｓｃｉｅｎｃｅｓ，ＵＳＡ）ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｄｅｘｅｓｏｆｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ（ＣＲＲＴ），ｓｏａｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｂｙｒｅｄｕｃｉｎｇｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｃａｕｓｅｄｂｙ ｌｉｑｕｉｄｅｘｃｅｓｓｉｖｅｌｏａｄｏｒｄｏｒｍａｎｔｌｏｗｂｌｏｏｄｖｏｌｕｍｅ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎａｎｄｅｎｈａｎｃｉｎｇｏｒｇａｎｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｃｏｖｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏｔａｌｌｙ９