性腺疾病的辅助检查总汇.ppt

Ⅱ 性早熟辅助检查 盆腔Bus: 子宫 2.4×2×1.7cm 内膜 3mm 宫体：宫颈＝1:1 卵巢显示不清 盆腔BUS 幼稚子宫： 长×宽×厚（6） 3×2×1 cm 宫体:宫颈＝1 : 1.5 内膜：1mm 成年子宫： 长×宽×厚（120） （6~7）×（4~5）×（2~3） 宫颈:宫体＝1 : 2 内膜：3 - 7mm 成年卵巢： 1×2×3cm Ⅱ 性早熟辅助检查 女孩骨龄示范：9-10岁 每年1块骨头： 舟月三角豆 大小头状钩 本患者骨龄 2岁 骨龄 Ⅱ 性早熟辅助检查 变化范围大 男孩和女孩存在2年差异 8岁男孩骨龄和6岁女孩相当 肘部和足跟像 建议记住一套骨龄片 临床意义： 提前或落后2岁有意义 预测身高，但不准确 疗效的动态观察 关于骨龄 女孩6岁 女孩8岁 男，9岁，身高105cm， 垂体前叶功能减退症 男，5岁，阴茎增大5年； 真性性早熟，下丘脑错构瘤 骨 龄 病 例 Ⅱ 性早熟辅助检查 此患者性早熟的几点判断： 受到雌激素影响： 乳房有发育III 子宫略有增大 影响时间不长： 身高无明显增加 骨龄无明显增加 性早熟性质： 下丘脑-垂体-性腺轴未启动 诊断和处理 －－水到渠成 ？ 女性一生的雌激素水平如何波动？ 注意：Mini Puberty（2岁以内）和更年期 判断女性2岁之内的性早熟应当慎重 Ⅲ 其他辅助检查 原理：HCG能够和睾丸间质细胞（Leydig）结合， 产生睾酮 目的: 明确腹股沟或盆腔包块的性质 决定治疗方案 方法： HCG 3000IU IM 每周2次×2周， 测定D0，3，7，10，14睾酮水平 HCG兴奋试验 Company Logo LH（HCG） T T T T T T T T T T FSH 支持细胞 间质细胞 Ⅲ 其他辅助检查 HCG 3000IU im 每周两次，睾酮水平 D0 D3 D7 D10 D14 0.7 4.8 9.6 11.8 14.6 nmol/l 男，6岁，两性畸形 查体：阴茎小，尿道下裂 未见到睾丸，腹股沟包块 化验：染色体46,XY 化验单： FSH 0.6mIU/ml LH 0.4mIU/ml E2 6.6pg/ml（23pmol/L） T 24ng/dl （0.7nmol/L） HCG兴奋试验 HCG兴奋试验：3天法 儿童是否存在睾丸组织 隐睾的功能 HCG 3000-5000U im st 监测0h/24h/48h/72h的睾酮水平 一般应该超过100ng/dl（3nmol/l） 更加方便 注意：没有绝对标准：越高越好 Ⅲ 其他辅助检查 男，8岁，阴茎增大6个月 睾丸3/3mL FSH 0.1mIU/ml LH 0.1mIU/ml T 2310ng/dl （66nmol/L） 血βHCG 3134 mIU/ml 脑脊液βHCG：33460mIU/ml 尿βHCG (＋) 140cm βHCG 在男性性早熟诊断中的作用 Ⅲ 其他辅助检查 ACTH 肾素 ACTH 21α 羟化酶 11β 羟化酶 17α 羟 化 酶 脱氢表雄酮 硫酸化脱氢表雄酮（DHEAS） 17α羟孕酮（17αOHP） 睾 酮 Ⅲ 其他辅助检查 原理：抑制ACTH水平，抑制肾上腺来源的睾酮 目的：评价高雄激素血症患者的睾酮来源 方法：地塞米松0.75mg q6h×1天 中剂量DEX抑制试验 Ⅲ 其他辅助检查 男性，5岁， 阴茎增大2年 阴毛生长6个月 身高122cm 双侧睾丸2ml，阴毛P3 FSH 0.1mIU/ml LH 0.2mIU/ml T 574ng/dl（16.4nmol/L） E2 16pg/ml（56pmol/L） 中剂量DEX抑制