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目的要求 1、掌握骨肿瘤的病因病理。 2、掌握骨肿瘤临床表现与诊断；良性、恶性骨肿瘤的鉴别诊断。 3、熟悉骨肿瘤的治疗。 肿瘤定义：是各种致病因素引起的组织细胞异常增生，一般可形成肿块。（与一般其它因素形成的肿块有本质的不同？） 肿瘤分类：良性肿瘤与恶性肿瘤。良性肿瘤一般称为“瘤”，恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”，来自间叶组织者称为“肉瘤”。习惯于把所有的恶性肿瘤称为癌症或癌肿。 骨肿瘤：是指发生于骨或其附属组织（骨髓、骨膜、血管、神经等）的肿瘤。中医称之为骨瘤、石痈、石疽。 （四）放射性核素检查 对骨转移瘤的灵敏度高，但不能定性。 （三）免疫治疗 用免疫学的方法，使机体产生免疫反应，抑制癌瘤生长的疗法。 常用药物：卡介苗、百日咳苗和内毒素。 骨软骨瘤 骨软骨瘤是一常见的良性骨肿瘤。由骨组织和软骨帽构成。骨软骨瘤随人体发育而生长，当骨骺线闭合时，肿瘤生长也停止。常发生于长管状骨干骺端。可单独性，可多发性。多发性多有遗传性。本病多发于青少年。 诊断 1、年龄部位：好发于青少年，男多于女股骨下端、胫骨上端和肱骨上端多见。 2、症状：以肿块为主，生长缓慢，一般无疼痛，也无全身症状。但如果肿物长大压迫周围的组织可引起疼痛或周围组织压迫症状。 3、体征：患处可触及骨性肿块，与骨干相连，边界清楚，无明显压痛。 4、X线片：在长骨干骺端可见一与骨皮质相连骨性突起，有正常的骨组织结构，无溶骨性破坏等。 5、病理检查：明确诊断。 治疗 1、无症状、体积小、增大不明显，可不治疗，仅观察。 2、若肿物增大，压迫周围组织引起症状，则行手术彻底切除治疗。 3、生长快，有溶骨性破坏则尽早手术切除。 预后 绝大部分为良性，一般术后不复发。有1%恶变可能。 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤是间质细胞和分布均匀的多核巨细胞组成的侵蚀性肿瘤。多数认为有潜在恶性。骨巨细胞瘤分 Ⅰ 级，良性； Ⅱ级，中性；Ⅲ 级，为恶性。 诊断 年龄与部位：多见20—40岁成人。好发于干骺端，以股骨、胫骨、肱骨、挠骨多见。 临床症状与体征：可有局部隐痛，疼痛有时是间隙性，如肿瘤较大，局部可触及肿块，皮温可升高。 X线表现：典型者于长骨干骺端，偏心性溶骨性破坏，肥皂泡样变，皮质膨胀变薄或消失而无骨膜反应。溶骨区有单房、多房。恶性变则以溶骨性破坏为主，边界不清。 病检：明确诊断及分级。 治疗 1、对Ⅰ级—Ⅱ级骨巨细胞瘤，可行病灶刮除植骨术。或瘤体骨切除术。对Ⅲ级可行病段截除术或截肢术。 2、对化疗药不敏感，目前放疗有恶变可能。 预后 骨巨细胞瘤是低度恶性肿瘤，手术较易复发。化疗及放疗效果不佳。 骨肉瘤 骨肉瘤是原发于骨组织的最常见的恶性肿瘤，特点是恶性肿瘤细胞能直接生成肿瘤类骨组织，又称为成骨肉瘤。 诊断 1、统计学：15~25岁多见，男多于女。股骨远端、胫骨近端好发。 2、临床表现：疼痛，进行加剧，持续性夜间加重，压痛明显；肿块生长迅速。后期有恶液质，如低热、贫血、乏力、消瘦等。 3、体征：肿块质韧硬，与周围分界不清，皮温较高，静脉怒张，或听到血管杂音，局部骨关节功能障碍，肌肉萎缩，病理性骨折等。 4、X线检查：主要为溶骨破坏；一般骨膜反应明显，可见柯得曼三角，侵犯软组织见软组织密度增高。 5、实验室检查：血沉增高，贫血，血清碱性磷酸酶增高。 6、大体病理：肿瘤侵蚀骨皮质，进入软组织。血运丰富，截面呈鱼肉状等。 治疗 早期综合治疗。 1、中医辨证治疗 2、大量化疗 3、放疗：不敏感。 4、手术治疗：有截肢术、保肢术。 骨转移瘤 骨转移瘤是指人体各器官、组织的癌、肉瘤或其他恶性病变转移到骨骼而发病者。临床上较任何一种原发良、恶性肿瘤为多。在人体各系统的转移率中，骨的转移仅次于肝、肺而居第三位。有人曾统计约1/3的乳腺癌、1/2的前列腺癌、1/3的肺癌和1/10的胃肠癌发生骨转移。 病因病理 病因：全身各部位的恶性肿瘤。 病理：主要是溶骨性骨破坏，多属腺癌，鳞癌很少。 诊断 1、发病率：比较多见。 2、性别与年龄：40~60岁多见，男女应无明显差别。 3、部位：以松质骨多见，如骨盆、椎体等。 症状与体征：局部疼痛，以夜间剧痛为主，病理性骨折，或合并脊髓损伤；后期出现全身恶液质。 4、X线表现：以溶骨性破坏为主，也有成骨性或混合性骨破坏，骨破坏不规则，皮质骨无膨胀，有病理性骨折，无骨膜反应等。 5、实验室检查： 血清钙、磷：可升高，成骨性则正常或稍低。 AKP：溶骨性多正常，成骨性则升高。 ACP：一般正常。 本-周氏蛋白：个别增高。 血清蛋白：增高，白蛋白和球蛋白比例倒置。 治疗 治疗目的：延长寿命，减轻症状，减少痛苦，从而改善生活质量。 治疗方法：一般采用综合治疗。 1、中药治疗：辨证治疗，效果较好。 2、放疗：一般应用于病灶较少，比较局限的病灶。 3、同位素治疗 4