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我院门诊处方规范性检查 　　摘要：目的 通过对门诊处方规范性的检查，为临床医生提供真实可靠的信息，更好地更规范地书写处方及合理用药。方法 从2014年1月～2015年5月，每个月的门诊处方中随机抽取400张，共6800张，根据《处方管理办法》及药品说明书，对处方的书写及合理用药作分类统计。结果 共462张处方不合格处方，不合格率为6.79%。结论 我院门诊处方规范性在逐渐提高，但依然存在不规范的现象，医生及药师应加强对《处方管理办法》的学习。 　　关键词：门诊；处方；规范性 　　根据卫生部《处方管理办法》、《医疗机构处方点评管理规范》、《增城市人民医院处方点评管理规范实施细则》，我院于2013年9月2号正式实行《处方点评及合理用药质控检查结果干预与处理办法》。自从该办法实行以来我院的门诊处方的合格率不断提高，但仍然存在不足之处。笔者希望通过对门诊处方规范性的检查，为临床医生提供真实可靠的信息，更好地更规范地书写处方及合理用药。 　　1临床资料 　　从2014年1月～2015年5月，每个月随机抽取400张门诊处方（不含中药处方），共6800张。根据《处方管理办法》及药品说明书，对处方的书写及合理用药作分类统计。 　　2 结果 　　2.1我院2014年1月～2015年5月不合格处方情况 抽查了6800张处方，共有462张不合格处方，平均每个月有27.17张，不合格率为6.79%。 　　2.2不合格处方的分类统计 通过不合格处方的统计与分析，主要不合格的情况有以下几种：精二药品没有用专用处方单一开具、没有使用药品通用名、处方修改处没有签名及日期、缺临床诊断、缺住址或联系电话、缺年龄或体重、无适应症用药、用法用量不正确、给药途径错误、其他（粉针剂没有加溶媒注射，片剂外用）。 　　3讨论 　　3.1数据分析 《处方管理办法》要求处方的合格率达到100%，而从我院2014年1月～2015年5月的抽查结果显示不合格率为6.79%。说明我院的处方规范性存在不足的地方，需要医生及药师的共同努力提高我院处方的合格率。2014年7月起我院药剂科及医务科严抓处方规范性，这使得我院的处方合格率从2014年7月起不断提高。 　　3.2 精二药品没单一处方开具 精神二类药品为特殊管理药品，药品的开具应当严格执行相关的规定。精神二类药品，应用专用的精二处方单独开具。从抽查的处方当中发现主要问题是普通药品与精神二类药品用同一处方开具。 　　3.3没使用通用名 《处方管理办法》规定，处方药名要使用药品的通用名。我院抽查的处方当中电子处方药品通用名达到100%，不少手写处方没用使用药品通用名。可能由于医生对药品通用名的使用没有足够重视，或者药品通用名太长，或者习惯于使用药品的商品名。 　　3.4处方修改没签名及注明日期 不合格的修改处方主要是医生修改了处方，但没签名及注明日期，或者医生在修改处签名但没注明日期。出现这样的问题可能是医生对修改处方没有足够重视，或者工作繁忙而漏写了。药师在审核处方时，应当拒绝调配处方，并告知医生应当在修改处签名及注明日期。 　　3.5缺临床诊断 临床诊断作为药师审核处方的重要依据，并由临床诊断来判断用药是否合理。如，某医生开阿托品注射液0.5mgx5支用于阿托品激发实验，在选择规格的时候错选了5mgx5支，并漏写临床诊断，药师在审核处方的时候没有仔细分析，认为是农药中毒患者需要大剂量使用。用药后患者阿托品反应很快表现出来。最后经过对症治疗，患者很快恢复[1，2]。药师审核处方应严格执行四查十对，避免不必要的医疗纠纷。 　　3.6缺住址及联系电话 从抽查结果可以看出，没注明患者住址或联系电话的不合格处方占了总不合格处方的12.99%。开处方的医生及审核处方的药师都没足够重视患者个人信息。建议办理诊疗卡时尽可能完善患者的个人信息。 　　3.7缺年龄或体重 患者的年龄或者体重是药师判断药品用量的重要依据。如果没有年龄或者体重药师无法判断用量是否合理，没有准确的年龄和诊断，药师无法判断患者用药剂量的准确性，不能有效预防，减少事故差错及医疗纠纷[3]。 　　3.8无适应症用药 无适应症用药的处方占了不合格处方的17.75%。可见无适应症用药是目前不合格处方的主要问题。主要是医生为患者开处方的时候，在患者的要求下多开了其他病种的药物而忘了书写相应的临床诊断。 　　3.9用法用量不正确 现用法用量不正确的处方，主要出现在外用药品上。如氯唑乳膏处方上写着1支/次，1次/d，又如消痛贴1盒/次，1次/d。药师在发药的时候，告知患者用法用量不正确要求医生修改处方。医生应当在开处方时正确书写药品用法用量。 　　3.10重复用药 重复用药的不合格处方，主要是在患者的要求下医生为自己开两种作用一样的药品。如，某患者