十节腹泻diarrhea.pptVIP

第十节 腹泻 (diarrhea) 正常排便 次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次 性状：成形、黄色、含水分50-80% 量：每日排出粪便的平均重量≤200克 腹泻概念 增加≥ 3次/日 稀薄(含水分 80%) 或带有黏液脓血或未消化食物 总量增加 200克/日 分类 病因： 病程： 性状： 发病机制： 病因 急性腹泻 （＜4周） 急性肠道疾病 急性中毒 传染病 药物性腹泻 其他 发生机制 分泌性腹泻 渗出性腹泻 渗透性腹泻 吸收不良性腹泻 动力性腹泻 1.分泌性腹泻 胃肠粘膜分泌过多（分泌 吸收） 细菌肠毒素 体液性促分泌物 VIP瘤 2.渗出性腹泻 肠粘膜炎症 侵袭性细菌（大肠杆菌） 腹泻特点 脓血便、恶臭 全身症状程度不一（肠受损程度） 3.渗透性腹泻 肠腔内渗透压增高（280-320mmol/L) 高渗性食物（糖类） 高渗性药物（MgSO4、甘露醇、乳果糖等） 吸收障碍（吸收分泌） 4.吸收不良性腹泻 肠粘膜的吸收面积减少： 吸收障碍引起： 吸收分泌 5.动力性腹泻 肠蠕动亢进 吸收不充分 临床表现 一般资料（发病年龄、性别、籍贯、职业） 起病与病程 排便情况与粪便性状 腹泻与腹痛关系 伴随症状 ①伴发热 ②伴明显消瘦或营养不良 ③伴关节肿痛 ④伴腹部包块 ⑤伴里急后重 问诊要点 腹泻的起病 大便的形状及臭味 腹泻伴随症状 同食者群集发病的历史 腹泻加重、缓解的因素 病后一般情况变化 复习思考题 举例说明腹泻的发生机制 名词解释：腹泻 慢性腹泻 * * 排便次数： 性状： 量： 病毒性、细菌性、 肿瘤性、 过敏性、中毒性等 急性 慢性 血性、脓性、水样等 慢性腹泻（ ＞4周） 胃部疾病 肠道疾病： 胰腺疾病 肝疾病 内分泌与代谢障碍疾病 其他系统疾病 吸收 分泌 胃肠运动 腹泻特点： 肠粘膜组织检查基本正常 粪便呈水样，量大，无脓血 禁食对腹泻无影响 腹泻特点： 禁食有效（禁食或停药后腹泻停止） 大量未经消化或吸收的食物或药物 腹泻特点： 禁食可减轻腹泻 肠内容物由未吸收的电解质或食物成分组成 腹泻特点： 糊状或水样，无渗出物 伴有肠鸣音亢进和腹痛 功能性腹泻、下段结肠病变对病人一般情况影响较小 器质性疾病(如炎症、肿瘤、肝胆胰疾患)、小肠病变影响则较大 一般资料 肠结核 青壮年 结肠癌 中老年 肠易激综合症 女性 血吸虫病 流行区农民或渔民 注意：有无饮食不良习惯 不洁饮食与服药史 腹部手术与放疗史 起病及病程： 起病急，病程短伴有发热、腹泻频繁 肠道感染或食物中毒 溃疡性结肠炎 常间歇性发作 肠易激综合征 长达数年至数十年 吸收不良综合征 排便情况与粪便性状： 直肠和乙状结肠病变 里急后重，量少 小肠病变 糊状或水样 小肠吸收不良 油腻，多泡沫，有恶臭 肠易激综合征 清晨起床或早餐后发生 阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。 腹泻与腹痛的关系 急性感染性腹泻：常有腹痛。 小肠疾病：疼痛常在脐周，便后常不缓解 结肠疾病：疼痛多在下腹，便后缓解或减轻。 分泌性腹泻：无明显腹痛。 发热 传染病：细菌性或阿米巴痢疾 伤寒或副伤寒 结核 小肠恶性淋巴瘤 克罗恩病 败血症 消瘦 胃肠道恶性肿瘤 小肠吸收不良综合征 甲亢 关节肿痛 炎症性肠病 结缔组织病 肠结核 腹部包块 胃肠道肿瘤 炎性病变 里急后重 痢疾 直肠炎 直肠癌。 * * *