ppt课件-慢性肺源性心脏病ppt课件.ppt

实验室及其他检查 X线检查? 早期无异常 晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。 实验室及其他检查 案例学习 一、.患者潘贱新，男性，83岁，因“反复咳嗽、咳痰、气促10余年，气促加重半天”于2016-6-13 22:47由急诊拟“慢性支气管炎急性发作”收入我科。患者于10余年前开始出现咳嗽、咳痰症状，诉以气促症状为主，反复发作，平素难以平卧，活动后气促明显，近二日有受凉，活动后气促明显加重，痰难于咳出，偶有少许黄痰咳出，经休息不能缓解。 二、既往史：有多囊肝、慢性胆囊炎、左肾皮质囊肿病史多年。 三、体征：T36.5℃、R30次/分、P90次/分，BP128/103mmHg，急性病容，神志清，半卧位，口唇稍发绀，颈静脉充盈，桶状胸，双肺呼吸音减弱，呼气音明显延长，心率90次/分，房颤律。 四、入院后诊断： 1）慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，心功 能3级。 2）冠心病心律失常型；心房颤动。3）慢性胆囊炎。 五、治疗： 1、入院后予完善相关检查，如三大常规、各项血生化、痰培养、血气分析、心电图、胸片等检查； 2、予抗感染（头孢地嗪）、平喘（氨茶碱）、及雾化止咳、化痰等对症支持治疗。 2016.06.14 00:34:00 危急值：B型钠尿肽265pg/ml，急诊生化：钾2.2mmol/L，钠 117mmol/L，氯71mmol/L，肌酸激酶1049U/L；存在低钾、低钠、心衰，给予补液、利尿、补钾钠等治疗。 2016.06.14患者进食少，自觉气促稍有改善，呼吸21-24次/分，阵发干咳，无痰。血气分析：pH 7.566，PCO2 47.5mmHg，BE 21mmol/L，HCO3 43.1mmol/L。复查：K:2.40mmol/L， Na:120.0mmol/L，CL:73mmol/L。心电图：心房纤颤、不完全性右束支传导阻滞；心脏彩超： 主动脉壁弹性减退。左房增大。室间隔增厚。主动脉瓣中度返流，二、三尖瓣轻度返流。胸 片：1、慢性支气管炎、肺气肿。2、肺心病。3、主动脉迂曲、钙化。继续予静脉及口服补钾、补钠治疗。 2016.06.15 患者活动后仍有少许气促。复查电解质：K 3.40mmol/L，Na 131.0mmol/L，CL 91.0mmol/L。复查血气：pH 7.456 ，PCO2 54.5mmHg，BE 15mmol/L。 2016.06.17 患者可自行于病房慢步，R24次/分，建议行无创通气，但患者不同意，现继续予激素抗炎，改善肺功能。 2016.06.21 10:41:00 检验科报危急值：血气分析：K 2.7mmol/L，已给予补钾处理。 2016.06.22 病情好转出院。 护理 护理措施 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积 减少有关 （1）休息与活动:体位，活动量，环境 （2）病情观察:观察症状，监测体征 （3）氧疗护理:鼻导管，氧流量1-2L/min，长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续15h以上，可提高生活质量和生存率 （4）用药护理:应用、疗效、不良反应 （5）呼吸功能锻炼:呼吸运动训练是慢性支气管炎合并肺气肿，肺源性心脏病病人常用的康复治疗方法 呼吸运动训练（腹式呼吸和缩唇呼吸） 腹式呼吸 1） 初学者可先取仰卧位练习，熟悉后可取坐位和站立位练习。 2） 练习时，放松肩背，先呼后吸，呼气时轻轻收腹，经口呼气；吸气时胸腹部放松，让腹部自然隆起，经鼻吸气。 3）病人可一手按上腹部，另一手按胸部，呼吸时使上腹部活动，而保持胸部不动；护士或家属也可用手固定病人的前胸部，使其做腹壁上下移动的腹式呼吸；也可在腹部压上0.5-1公斤的重物以练习腹式呼吸。 缩唇腹式呼吸 1） 用鼻吸气，用口呼气。但在呼气时，要使口唇缩拢（成鱼口状），用手按压腹部，徐徐呼气，使气呼尽。 2） 呼气时切勿用力，采用深而慢的呼吸，约8-10次/分，呼气与吸气之比为2：1或3：1。 3） 以上2种呼吸运动训练方法都必须长期坚持训练，最好选择在空腹时锻炼。要求每日进行数次练习，每次10-20分。一般2-3个月后可改善通气功能。 腹式呼吸 护理要点 健康指导 1. 疾病知识指导：避免诱因 2. 心理疏导 3. 饮食指导 4. 康复锻炼 5. 家庭氧疗 * * 慢性肺源性心脏